Гормональные исследования у лиц с изолированным микропенисом

Гормональные исследования у лиц с изолированным микропенисом малочисленны и противоречивы. Было обнаружено снижение реакции гонад на введение ХГ у части больных [Vanelli et al., 1979], что характерно для первичной недостаточности яичек.

Однако Vanelli с соавт. не исключают и дефицит гонадотропных гормонов у этих мальчиков. Najjar с соавт. (1974) при обследовании 4 лиц с микрогенитализмом из одной семьи ни у одного не обнаружили изменений гипофизарно-гонадной функции, a Amerheim с соавт. (1977) отметили снижение продукции тестостерона у мальчиков с микропенисом.

У обследованных нами мальчиков в возрасте от 5 до 13 лет андрогенная функция яичек практически не была нарушена.
Уровень тестостерона в крови и его экскреция с мочой не только не снижены, но и склонны к повышению, особенно содержание тестостерона в суточной моче (смотрите в таблице ниже).

Уровень экскреции тестостерона значительно превысил выделение эпитестостерона у мальчиков 11 — 13 лет, что указывает на зрелый стероидогенез в яичках. Экскреция 17-КС оказалась также нормальной.

Однократное введение ХГ в дозе 2000 ED/м2 поверхности тела продемонстрировало положительную реакцию яичек на гонадотропную стимуляцию. Коэффициент ЛГ/гестостерон не имел достоверных отличий от нормы у всех обследованных, что указывает на нормальную чувствительность гонад к ЛГ.

Гонадотропная функция гипофиза у мальчиков с микропенисом находится в пределах нормы.

Уровни тестостерона и гонадотропных гормонов в сыворотке крови и экскреция с мочой тестостерона, эпитестостерона и 17-КС (М±m) у здоровых мальчиков: и у детей с микрогенитализмом

Возраст, годыКровьМоча
тестостерон, нмоль/лЛ Г, МЕ/лФСГ МЕ/лЛ Г/тестостеронтестостерон,
мкмоль/сут
эпитестостерон,
мкмоль/сут
17-КС,
ммоль/сут
Здоровые дети
5—71,76±1,049,45±0,744,13±0,785,37±1,870,90±0,5522,8±3,045,23±0,42
8—102,53±0,6910,85±1,076,24±0,704,29±0,6618,72±5,818,27±3,1513,95±0,91
11 — 132,63±0,3511,39±0,8710,06±0,784,08±0,7238,79±7,9933,53±2,4920,99±0,98
14—167,51±0,7631,49±5,6318,64±1,092,93±0,49118,99±20,7571,17±10,0334,03±1,04
Мальчики с микрогенитализмом
5—72,18±0,695,29±1,274,60±1,872,22±1,185,23±0,87
8—103,08±1,217,84±2,216,71±1,012,08±0,6351,10±15,99*55,88±19,55*12,66±1,15
11—131,97±0,8413,26±4,0212,01±3,2012,30±7,07167,57±74,0132,70±10,2116,18±7,04
14—163,42±0,79*26,75±4,9616,89±10,459,37±5,0246,7118,6813,84±0,59*

*Достоверность различий с соответствующей возрастной группой здоровых детей Р<0,05.

Итак, недоразвитие полового члена, врожденное и часто семейное, вряд ли связано с недостаточностью яичек. Гипофизарно-гонадные взаимоотношения у этих мальчиков не нарушены, а продукция тестостерона даже несколько повышена.

По всей видимости, внутриутробное формирование полового тракта у них происходит при достаточной продукции и секреции тестостерона, но низкой тканевой чувствительности кавернозных тел к андрогенам.

Генетически детерминированное неполноценное гормон-рецепторное взаимодействие на уровне ткани-мишени для тестостерона приводит к недостаточному росту полового члена, что у части таких лиц сопровождается увеличением продукции тестостерона в соответствии с принципом обратной связи.

«Нарушения полового развития у мальчиков»,
П.М.Скородок, О.Н.Савченко