Гормональные исследования у лиц с изолированным микропенисом

Гормональные исследования у лиц с изолированным микропенисом малочисленны и противоречивы. Было обнаружено снижение реакции гонад на введение ХГ у части больных [Vanelli et al., 1979], что характерно для первичной недостаточности яичек.

Однако Vanelli с соавт. не исключают и дефицит гонадотропных гормонов у этих мальчиков. Najjar с соавт. (1974) при обследовании 4 лиц с микрогенитализмом из одной семьи ни у одного не обнаружили изменений гипофизарно-гонадной функции, a Amerheim с соавт. (1977) отметили снижение продукции тестостерона у мальчиков с микропенисом.

У обследованных нами мальчиков в возрасте от 5 до 13 лет андрогенная функция яичек практически не была нарушена.
Уровень тестостерона в крови и его экскреция с мочой не только не снижены, но и склонны к повышению, особенно содержание тестостерона в суточной моче (смотрите в таблице ниже).

Уровень экскреции тестостерона значительно превысил выделение эпитестостерона у мальчиков 11 — 13 лет, что указывает на зрелый стероидогенез в яичках. Экскреция 17-КС оказалась также нормальной.

Однократное введение ХГ в дозе 2000 ED/м2 поверхности тела продемонстрировало положительную реакцию яичек на гонадотропную стимуляцию. Коэффициент ЛГ/гестостерон не имел достоверных отличий от нормы у всех обследованных, что указывает на нормальную чувствительность гонад к ЛГ.

Гонадотропная функция гипофиза у мальчиков с микропенисом находится в пределах нормы.

Уровни тестостерона и гонадотропных гормонов в сыворотке крови и экскреция с мочой тестостерона, эпитестостерона и 17-КС (М±m) у здоровых мальчиков: и у детей с микрогенитализмом

Возраст, годы Кровь Моча
тестостерон, нмоль/л Л Г, МЕ/л ФСГ МЕ/л Л Г/тестостерон тестостерон,
мкмоль/сут
эпитестостерон,
мкмоль/сут
17-КС,
ммоль/сут
Здоровые дети
5—7 1,76±1,04 9,45±0,74 4,13±0,78 5,37±1,87 0,90±0,55 22,8±3,04 5,23±0,42
8—10 2,53±0,69 10,85±1,07 6,24±0,70 4,29±0,66 18,72±5,81 8,27±3,15 13,95±0,91
11 — 13 2,63±0,35 11,39±0,87 10,06±0,78 4,08±0,72 38,79±7,99 33,53±2,49 20,99±0,98
14—16 7,51±0,76 31,49±5,63 18,64±1,09 2,93±0,49 118,99±20,75 71,17±10,03 34,03±1,04
Мальчики с микрогенитализмом
5—7 2,18±0,69 5,29±1,27 4,60±1,87 2,22±1,18 5,23±0,87
8—10 3,08±1,21 7,84±2,21 6,71±1,01 2,08±0,63 51,10±15,99* 55,88±19,55* 12,66±1,15
11—13 1,97±0,84 13,26±4,02 12,01±3,20 12,30±7,07 167,57±74,01 32,70±10,21 16,18±7,04
14—16 3,42±0,79* 26,75±4,96 16,89±10,45 9,37±5,02 46,71 18,68 13,84±0,59*

*Достоверность различий с соответствующей возрастной группой здоровых детей Р<0,05.

Итак, недоразвитие полового члена, врожденное и часто семейное, вряд ли связано с недостаточностью яичек. Гипофизарно-гонадные взаимоотношения у этих мальчиков не нарушены, а продукция тестостерона даже несколько повышена.

По всей видимости, внутриутробное формирование полового тракта у них происходит при достаточной продукции и секреции тестостерона, но низкой тканевой чувствительности кавернозных тел к андрогенам.

Генетически детерминированное неполноценное гормон-рецепторное взаимодействие на уровне ткани-мишени для тестостерона приводит к недостаточному росту полового члена, что у части таких лиц сопровождается увеличением продукции тестостерона в соответствии с принципом обратной связи.

«Нарушения полового развития у мальчиков»,
П.М.Скородок, О.Н.Савченко