Распознавание отдельных форм задержки полового развития

При распознавании отдельных форм задержки полового развития следует руководствоваться в первую очередь клинической картиной, так как каждая форма имеет собственные признаки.

Необходимо иметь в виду, что у мальчиков с задержкой полового развития и ожирением при лечении ХГ может появиться оволосение лобка или подкрыльцовых впадин, но сохранится картина тестикулярной недостаточности (маленькие размеры половых органов, втянутые соски, распределение жира по женскому типу и т. д.).

Не исключено, что ХГ, обладающий ЛГактивностью, стимулирует рост волос у основания полового члена и в подмышечной области не только через увеличение активности яичек, но и непосредственно на уровне волосяных фолликулов. Подобный феномен может привести к ошибочной диагностике синдрома неправильного пубертата (половое оволосение на фоне выраженной тестикулярной недостаточности). Во избежание этой ошибки важно уточнить анамнез в смысле применения гонадотропных и андрогенных препаратов.

Не представляется возможным подробно разбирать здесь диагностические мероприятия при всех формах нарушения полового развития. Их диагностика во многом определяется клинической картиной и теми особенностями гипоталамогипофизарногонадных связей на которых мы останавливались в предыдущих разделах.

В заключение главы мы еще раз хотим обратить внимание читателя на трактовку некоторых гормональных показателей и результатов функциональных проб и принципиальную схему дифференциальной диагностики отдельных форм гипогонадизма и задержки полового развития у мальчиков.

Гормональные дифферинциально-диагностические критерии гипогонадизма и задержки полового развития у мальчиков пубертатного возраста

Гормональный критерий Гипогонадизм Задержкаполового развития
анорхизм ИГГ АГД НГГ ЗПР 1 ложная АДГ микропенис СНП
Уровень тестостерона в крови и моче Снижен Снижен Снижен Снижен Снижен Снижен Нормальный, повышен или умеренно понижен Снижен
Экскреция 17КС с мочой Снижена Снижена Снижена Снижена Снижена Снижена Нормальная Повышена или нормальная
Уровень ЛГ в крови Повышен Снижен или нормальный (редко) Снижен Нормальный Повышен, нормальный или снижен (редко) Снижен Нормальный Повышен
Уровень ФСГ в крови Повышен Снижен или нормальный (редко) Снижен Нормальный Нормальный или снижен Снижен Нормальный Снижен
Уровень пролактива в крови Нормальный или снижен Нормальный или снижен Нормальный или снижен Нормальный или снижен Повышен Нормальный Повышен Повышен
Однодневная проба с ХГ Отрицательная Отрицательная Отрицательная Отрицательная Положительная Положительная Положительная Слабоположительная
Трехдневная проба с ХГ Отрицательная Положительная Положительная Слабоположительная или отрицательная Положительная Положительная Положительная Положительная
Проба с кломифенцитратом Отрицательная Отрицательная  — Отрицательная   Положительная  — Положительная по ЛГ
Проба со спиронолактоном Отрицательная  — Отрицательная Отрицательная Положительная Положительная по ЛГ  — Положительная по ЛГ

Примечание

ИГГ — изолированный гипогонадотропный гипогонадиэм; АГД — адипозогенитальная дистрофия; НГГ — нормогонадотропный гипогонадиэм; ЗПР — задержка полового развития конституциональносоматогенного генеза; СНП — синдром неправильного пубертата.

Смотрите — Схема диагностических мероприятий при нарушениях полового развития у мальчиков.

«Нарушения полового развития у мальчиков»,
П.М.Скородок, О.Н.Савченко

← Назад
Вперед →