Преждевременное половое развитие

Трудно дать определение ЗПР, но не легче изложить представления о преждевременном половом развитии. Конечно, мы не говорим о грубых нарушениях формирования репродуктивной функции, когда выраженные признаки пубертата отмечаются у мальчиков младше 5 — 6 лет. Трудности заключаются в определении границы, отделяющей самый ранний вариант нормального полового созревания от патологического преждевременного сексуального развития.

Чисто условно В. Блунк (1981) предлагает считать патологическим преждевременным половым созреванием такое состояние, когда признаки пубертата появляются раньше обычного на 4 стандартных отклонения и более, т. е. приблизительно на 4 года и более. В соответствии с этим определением увеличение яичек у мальчиков в 7 1/2 лет и младше следует считать патологическим.

Точно так же, зная физиологические сроки появления других признаков пубертата, можно определить возрастную границу патологического pubertas praecox. Однако между нормальным и патологическим преждевременным половым созреванием имеется пограничная зона, на которую приходятся случаи конституционально-семейного варианта раннего развития. Это уже не норма, но еще и не патология, если преждевременное начало пубертата определяется конституциональными факторами.

В этой же зоне могут оказаться лица, у которых половое созревание вызвано патологическими причинами. Все это требует тщательного обследования детей не только с абсолютными признаками патологического преждевременного полового развития, но и мальчиков, относящихся к пограничным группам.

В практическом отношении целесообразно говорить о преждевременном половом созревании тогда, когда его признаки появляются на 2 года раньше, чем в среднем в популяции. Для мальчиков такой границей является возраст 9 1/2 лет. Л. Уилкинс (1963) также считал появление симптомов пубертатного развития у мальчиков младше 10 лет признаком отклонения от нормы, требующего выяснения причин.

Аналогичной точки зрения придерживаются и другие авторы [Жуковский М. А., 1980]. Таким образом, и анализ данных литературы, и наши клинические наблюдения позволяют говорить о раннем половом созревании тогда, когда признаки пубертата появляются у мальчиков младше 9 1/2 — 10 лет. Врач должен дифферешдировать конституциональное и патологическое преждевременное половое развитие, а в последнем случае выяснить генез заболевания и обосновать лечение.

Преждевременное половое развитие обычно разделяют на истинное и ложное. К первому относят все формы, в основе которых лежит повышенная продукция гонадотропных гормонов, т. е. патофизиологически эти формы напоминают пубертатные изменения гормональной секреции репродуктивной системы у здоровых подростков; ко второму — разновидности заболевания, при которых увеличенная выработка андрогенов не зависит от гонадотропной стимуляции.

Различают также полный тип преждевременного полового развития со всеми признаками раннего пубертата и так называемое частичное или неполное половое созревание, при котором имеется один или два симптома pubertas praecox, но отсутствуют остальные. Неполное преждевременное половое созревание у мальчиков представлено в основном изолированным вторичным оволосением — adrenarche praecox.

Оно появляется чаще всего с 6 — 7 лет и, вероятно, связано с физиологическим повышением секреции андрогенов надпочечниками на фоне конституциональносемейной высокой чувствительности волосяных луковиц к действию стероидов с андрогенной активностью. Это состояние близко к случаям неправильной последовательности появления признаков полового созревания, протекающего в обычные сроки. У таких мальчиков еще до увеличения яичек отмечается оволосение лобка и подкрыльцовых впадин.

По нашим данным, половое созревание такого типа бывает у 9% здоровых мальчиков, но лишь у немногих из них половое оволосение наблюдается до достижения 10 лет, когда следует говорить о преждевременном адренархе.

«Нарушения полового развития у мальчиков»,
П.М.Скородок, О.Н.Савченко