Хирургическое лечение недостаточности анального жома у детей (Операции)

Предложены многочисленные пластические операции при органической недостаточности сфинктерного аппарата прямой кишки. Наиболее простые из них выполняются при травматических линейных повреждениях анального жома, когда показана операция прямого сшивания концов сфинктера в остром периоде.

В случаях несостоятельности первичных швов, развития гнойных осложнений вторичную пластику выполняют через 2—3 мес после стихания воспалительного процесса. Большие сроки после повреждения приводят к сокращению волокон сфинктера, увеличению дефекта сфинктерного кольца, нарастанию степени функциональных нарушений, а следовательно, и к увеличению объема оперативного вмешательства.

В качестве пластического материала при значительных повреждениях сфинктера наиболее широко используют лоскуты больших ягодичных мышц. Так, при повреждении половины сфинктера по боковой полуокружности дефект ликвидируют путем перемещения короткого лоскута большой ягодичной мышцы, выполняя сфипктероглютеопластику.

Отсутствие сфинктерного аппарата служит показанием к созданию искусственного сфинктерного аппарата путем проведения сложных пластических операций. Широкое распространение среди них получила операция Вредена [Вреден Р. Р., 1928] в различных модификациях, которая состоит в проведении вокруг заднего прохода под кожей двух встречных фасциальных полос, концы которых фиксируют к внутренним краям больших ягодичных мышц.

А. М. Аминев (1973), обладающий наибольшим опытом выполнения этой операции, считает, что у детей до 7—8 лет операцию Вредена применять не следует, поскольку больных невозможно обучить владению вновь созданным запирательным аппаратом. Сообщение об успешном создании искусственного сфинктера приведено в работах Н. И. Махова (1952, 1976): были использованы большие ягодичные мышцы или их нижние половины с обеих сторон, которые перекрещивались перед прямой кишкой и подшивались к надкостнице седалищных бугров. В последние годы при невозможности использования для пластики больших ягодичных мышц предложен метод формирования запирательного аппарата прямой кишки из фасциальномышечного лоскута большой приводящей мышцы бедра [Дульцев Ю. В., 1981; Рыков В. И., 1982].


«Недержание мочи и кала»,
М.И. Буянов