Методы активной детоксикации (V-VI)

V. Метод форсированного диуреза является сравнительно простым и эффективным способом очищения организма от всасывающегося яда. Прежде необходимо ликвидировать возможную гиповолемию, признаком которой часто является артериальная гипотензия. Для этого внутривенно вводится 400—800 мл полиглюкина. Далее создают «нагрузку» жидкостью, вводя 1,5—2 л изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы в течение 1,5—2 ч. Вслед за этим вводят диуретические препараты. На догоспитальном этапе предпочтительнее лазикс (фуросемид) в дозе 100— 120 мг.

В стационаре, помимо лазикса, вводят осмотические диуретики — мочевину, маннитол, которые не обусловливают такие электролитные потери, как лазикс при повторном применении. Внутривенно струйно приблизительно в течение 15 мин вводят 30% раствор мочевины или 15% раствор маннитола. Дозу сухого вещества осмодиуретика определяют из расчета 1 г/кг.

По мере развития диуреза восполняют жидкость соответственно объему выделенной мочи раствором электролитов с глюкозой, например, 0,6% раствором хлорида натрия, 0,5% раствором хлорида калия, 1% раствором глюкозы, в среднем 1,5—2 л за 2 ч. При продолжающейся процедуре форсированного диуреза необходим лабораторный контроль за гематокритом, электролитным составом крови, потерей электролитов с мочой.

Существует опасность гипергидратации, поэтому, кроме строгого наблюдения за балансом жидкости, делают рентгеновские снимки грудной клетки, чтобы своевременно выявить и устранить гипергидратацию легких. Форсированный диурез противопоказан при коллапсе, не компенсированном плазмозамещающими растворами, при отравлениях на фоне хронической сердечной недостаточности, нарушенной функции почек с олигурией, азотемией.

VI. Хирургические методы детоксикации.

Перитонеальный диализ — метод интракорпорального очищения. Основан на естественном свойстве брюшины как полупроницаемой мембраны, имеющей большую поверхность. Метод доступен любому хирургическому стационару.

Его преимущества: относительная простота, возможность применения при низком артериальном давлении, экзотоксическом шоке. Экстракорпоральными способами внепочечного очищения являются гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка», гемосорбция, плазмосорбция и лимфосорбция.

Создание и внедрение в практику портативного аппарата для гемо-сорбции позволяет с успехом использовать этот эффективный метод детоксикации на догоспитальном этапе, в специализированных токсикологических машинах.

«Неотложная терапия», А.П.Голиков

← Назад
Вперед →