Боли в животе

В практике неотложной терапии боли в животе требуют весьма ответственного подхода и четкой, отработанной тактики. Прежде всего нужно исключить отраженные боли в животе при инфаркте миокарда, его гастралгическом варианте.

В порядке дифференциальной диагностики при основной жалобе на боли в верхней половине живота следует снимать ЭКГ на догоспитальном этапе и в приемном отделении стационара. Проводят также дифференциальную диагностику с отраженными болями вследствие перикардита, плеврита и плевропневмонии. Важно своевременно диагностировать заболевания, требующие срочного хирургического пособия.

Особенно тревожен симптомокомплекс, обозначаемый как «острый живот», острые боли в животе, локальные или диффузные, постоянные или схваткообразные, тошнота, рвота, защитное напряжение брюшной стенки, локализованное или разлитое, положительные симптомы раздражения брюшины, признаки кишечной непроходимости. Необязательно представлены все элементы указанного симптомокомплекса, выраженность каждого из них также бывает различной.

Картина «острого живота» наблюдается при аппендиците, холецистите, перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, тромбозе мезентериальных сосудов, ущемлении грыжи, панкреатите, острых гинекологических заболеваниях, кишечной непроходимости. Многие эти заболевания осложняются перитонитом. Кроме того, картина «острого живота» бывает при печеночной и почечной, колике.

Расспрос больного в этой ситуации приносит информацию о прошлых заболеваниях и позволяет ориентировочно характеризовать патологический процесс. Так, схваткообразная боль считается свойственной спазму гладкой мускулатуры полых органов. При воспалительных процессах боль постоянная, постепенно нарастающая. При прободении, перфорации полого органа боль определяется как «кинжальная».

Имеют значение локализация и иррадиация боли, которые часто соответствуют топографии пораженного органа.

Однако не всегда это правило справедливо: при остром аппендиците боль вначале может возникать в подложечной области, при перфорации кишки может сосредоточиться в подвздошной области, куда стекает излившееся в брюшную полость содержимое перфорированного органа.

Лечение

Адекватную помощь можно оказать только в специализированном хирургическом стационаре. Следовательно, нужно транспортировать больного в хирургический стационар, не ставя себе целью обязательную диагностику на месте.

При сильных болях можно ввести спазмолитические средства: 2—4 мл 2% раствора но-шпы, 1 мл 0,2% раствора платифиллина, 0,5 мл 0,1% раствора атропина, но нельзя применять наркотические анальгетики, антибиотики, слабительные, очистительную клизму. Ограниченное использование обезболивающих средств допустимо при сильной боли, резко нарушающей состояние больного (например, при печеночной, почечной колике), уверенности в диагнозе и при последующем тщательном наблюдении за больным.

«Неотложная терапия», А.П.Голиков

← Назад
Вперед →