Печеночная кома

Печеночная кома может развиться вследствие острой недостаточности функции печени, например, при остром вирусном гепатите, других инфекционных поражениях печени, отравлениях гепатотоксическими ядами или на фоне хронического поражения печени, как при хроническом гепатите или циррозе.

Клиническая картина

Обычно печеночная кома начинается постепенно. Вялость, сонливость сменяются возбуждением, Бывают судороги.

Обычно выявляются признаки поражения печени: желтушность склер и кожных покровов, сосудистые звездочки, пальмарная эритема, темная окраска мочи, обесцвеченный кал. Печень может быть как увеличенной, так и уменьшенной. При хронических процессах она плотная, ее край неровный, при острых — мягкая. На передней брюшной стенке может быть усилен венозный рисунок, в брюшной полости — свободная жидкость.

Печеночная недостаточность проявляется также геморрагическим диатезом с носовыми кровотечениями и кожными геморрагиями. На коже бывают расчесы. Изо рта больного ощущается специфический запах «сырого мяса». Пульс мягкий, брадикардия сменяется тахикардией, артериальное давление снижается, дыхание типа Куссмауля.

Лечение

В вену вводят капельно 500 мл 10% раствора глюкозы, 20 мл 20% раствора холин-хлорида. Целесообразно ввести в вену 30 мл 1%. раствора глутаминовой кислоты для нейтрализации аммиака, имеющего значение в патогенезе комы. При острых отравлениях специализированная токсикологическая бригада начинает детоксикационную гемосорбцию. Госпитализация в профильный стационар, в отделение реанимации или блок интенсивной терапии.

Больные с инфекционными поражениями печени транспортируются в инфекционную больницу, с отравлениями — в токсикологическое или общее реанимационное отделение, с хроническими гепатитами и циррозами — в терапевтическое отделение (палату) интенсивной терапии. 

«Неотложная терапия», А.П.Голиков

← Назад
Вперед →