Желудочковая экстрасистолия (распознавание)

Распознавание наджелудочковой и желудочковой тахикардии, казалось бы, несложно, но на практике часто затруднительно, так как во время тахикардии бывает «блокированное» проведение импульса по проводящей системе желудочков — аберрантное проведение, когда ножки пучка Гиса возбуждаются неодновременно.

Некоторые дополнительные отличия желудочковой тахикардии: ширина комплекса QPS более 0,14 с, одинаковая форма комплексов во время пароксизма и экстрасистол, фиксированных вне пароксизма, уширенные комплексы QRS имеют преимущественную одинаковую направленность во всех грудных отведениях. При пароксизмальной мерцательной аритмии на ЭКГ предсердные волны мелкие, разной формы, а ритм желудочковых сокращений неправильный.

Трепетание предсердий характеризуется более крупными волнами одинаковой формы, причем бывают правильная форма трепетания предсердий, когда соотношение предсердных волн и желудочковых комплексов кратное, постоянное, а ритм желудочков правильный, и неправильная форма, когда число предсердных волн перед желудочковыми комплексами различно, а ритм желудочков неправильный.

При постоянной мерцательной аритмии с бради-, нормо- или умеренной тахисистолией желудочков, к которой больной адаптирован, бывают внезапные резкие учащения желудочковых сокращений, воспринимаемые как приступ аритмии. Это так называемая постоянная форма мерцательной аритмии с пароксизмальной тахисистолией желудочков.

Важно уметь диагностировать пароксизмы наджелудочковой тахикардии, реже мерцательной аритмии на фоне синдрома Вольфа — Парк и неона — Уайта, при которой функционируют дополнительные пути проведения возбуждения между предсердиями и желудочками (в данном случае пучок Кента). Желудочки вначале возбуждаются импульсом, пришедшим по добавочному, короткому, пути, а уже затем по обычному.

Отсюда патофизиологически обоснованное название «синдром преждевременного возбуждения желудочков» и характерная электрокардиографическая картина: интервал P—Q укорочен (менее 0,12 с), комплекс QRS уширен за счет добавочной Д-волны в начальной части желудочкового комплекса, в отведениях с широким положительным комплексом QRS отражаются вторичные нарушения реполяризации в виде смещения вниз сегмента ST и отрицательного или двухфазного зубца Т. У 40—80% больных с этим синдромом часто возникают пароксизмы наджелудочковой тахикардии.

«Неотложная терапия», А.П.Голиков

← Назад
Вперед →