Диабетическая гиперосмолярная кома

Диабетическая гиперосмолярная кома встречается в 10 раз реже классической кетоацидотической комы, преимущественно у больных старше 50 лет, часто с инсулиннезависимым диабетом.

Характерные биохимические особенности:
чрезвычайно высокая гипергликемия, до 55 ммоль/л (1000 мг%) и более, без накопления кетоновых тел в крови, а также значительная глюкозурия без кетонурии. Развиваются клеточная дегидратация, гиповолемия, уменьшается выделение натрия почками, он задерживается в крови. Выделение мочевины также падает.

Накопление осмотически активных веществ значительно повышает осмолярность крови. Прогрессируют дегидратация клеточного и межклеточных секторов, сосудистый коллапс, нарушение кровотока в органах с развитием кровоизлияний, нарушением органной микроциркуляции.

Клиническая картина

Гиперосмолярная кома, как и кетоацидотическая, наступает постепенно. В начальном периоде возникают слабость, вялость, мышечные судороги. Сознание долго сохраняется и редко утрачивается полностью. Дыхание поверхностное, учащенное, синусовая тахикардия, артериальное давление снижается вплоть до коллапса. Кожа сухая, язык сухой. Тонус глазных яблок понижен. Вначале бывает полиурия, сменяющаяся олигоанурией. Диагностика: Диабетическую кому можно заподозрить при физическом исследовании. Исследование мочи экспресс-методами, доступное на догоспитальном этапе, помогает исключить кетоацидотическую кому.

Лечение

Начинают борьбу с дегидратацией и гипергликемией параллельно. Рекомендуется внутривенное капельное введение гипотонического (0,45%) раствора хлорида натрия. Первые 2 л вводят за 1—2 ч, затеи скорость введения жидкости уменьшают вдвое. Первая доза инсулина составляет 20—50 ЕД. Инсулин вводят внутривенно капельно или внутримышечно. Дальнейшее лечение происходит под контролем гликемии каждые 1—2 ч, а также осмолярности крови и уровня электролитов.

Симптоматическая терапия проводится как при кетоацидотической коме. Летальность при гиперосмолярной коме выше, чем при кетоацидотической, что обусловлено большей выраженностью микроциркуляторных нарушений. Однако эта кома часто возникает при относительно нетяжелом сахарном диабете, и после выведения из комы дальнейшее течение болезни может быть благоприятным.

«Неотложная терапия», А.П.Голиков

← Назад
Вперед →