Наджелудочковая экстрасистолия

Определяется на ЭКГ по неизмененной конфигурации комплекса QRST. Их клиническое значение зависит от того, насколько они вызывают дефицит пульса, нарушают гемодинамику и самочувствие, но они также могут быть предвестниками пароксизмов мерцательной аритмии. Если экстрасистолы беспокоят больного настолько, что он обратился за неотложной помощью, то их нужно купировать. Лечение.

I. Психотерапевтическое воздействие с целью успокоить больного в процессе обследования.

II. С этой же целью дают внутрь или вводят парентерально 10 мг реланиума (седуксен) или аналогичные средства.

III. Если подозревается связь экстрасистолии с острой коронарной недостаточностью, то дают сублингвально 1 каплю 1 % спиртового раствора нитроглицерина, или 5 капель смеси ментола с нитроглицерином, либо 1 таблетку (0,5 мг) нитроглицерина.

IV. Использование антиаритмических средств. При экстрасистолии на фоне тахикардии, особенно сочетающейся с артериальной гипертонией, можно дать внутрь блокаторы β-адренергических рецепторов: 20—40 мг индерала (обзидана) или 20 мг тразикора.

Противопоказания для их назначения: бронхиальная астма, выраженная артериальная гипотензия. Близок по эффективности к β-адреноблокаторам изоптин (доза 40 мг). Если эти препараты противопоказаны или плохо переносятся, то можно получить эффект от приема 50—100 мг гилуритмала (аймалина), 200—300 мг ритмодана (ритмилена) или 250—500 мг новокаинамида. При экстрасистолии на фоне брадикардии показаны препараты красавки в обычных дозах и аймалин, или ритмилен, или новокаинамид.

Необходимость в парентеральном назначении препаратов возникает при частых экстрасистолах с дефицитом пульса, резко сказывающихся на самочувствии и гемодинамике.

При тахикардии целесообразно внутривенно ввести 5—10 мг (2— 4 мл 0,25% раствора) изоптина, при нормосистолии — 5 мл 30% раствора новокаинамида (500 мг) или 2 мл 2,5% раствора гилуритмала (50 мг), при брадисистолии — два последних препарата в сочетании с 0,3—0,5 мл 0,1% раствора атропина. Вопрос о госпитализации решается с учетом основного заболевания.

Наджелудочковую экстрасистолию следует считать угрожающей, если она является признаком дигиталисной интоксикации, резко нарушает гемодинамику, самочувствие больного и его состояние, служит уже известным у данного больного предвестником тяжелого пароксизма мерцания или трепетания предсердий.

«Неотложная терапия», А.П.Голиков

← Назад
Вперед →