Кома как осложнение

Кома — осложнение ряда заболеваний и повреждений. В патогенезе комы основную роль играет повреждение, угнетение функции головного мозга метаболического, токсического или механического (органического) происхождения.

Для рациональной неотложной терапии надо учитывать, что практически при коме любой этиологии обычно развивается отек головного мозга, ухудшающий ее течение. Ориентировочная группировка ком проводится по главному повреждающему фактору с дальнейшей детализацией внутри групп.

Комы, осложняющие заболевания внутренних органов, обычно относятся к метаболическим: диабетическая кома, гипогликемическая, хлоргидропеническая, печеночная, уремическая.

Неврологические комы: апоплексическая, травматическая, термическая, при электротравме, эпилептическая. Инфекционные неврологические комы наблюдаются при менингите и энцефалите. Коматозные состояния могут развиваться при экзогенных интоксикациях. Чрезвычайно важен и ответствен ориентировочный этиологический диагноз комы. Ценную информацию можно получить при расспросе окружающих, изучении имеющихся у больного справок, выписок, рецептов и лекарств.

Основные данные врач получает при осмотре больного. Подчас диагностическое значение имеет поза, например, запрокинутая голова и поджатые к животу колени при менингите. Важно не пропустить следы травмы, желтушность, расчесы, геморрагические высыпания на коже, быстро оценить неврологический статус, проверить состояние зрачковых рефлексов.

Гемодинамические и дыхательные нарушения могут быть как причиной коматозного состояния, так и его следствием. В любом случае при значительной выраженности необходима их срочная коррекция еще до установления диагноза.

При неясном диагнозе врач может назвать коматозное состояние недифференцированной комой или комой неясной этиологии, проводить симптоматическую неотложную терапию и вызвать специализированную неврологическую бригаду (если такая имеется) или транспортировать больного в многопрофильный стационар.

«Неотложная терапия», А.П.Голиков

← Назад
Вперед →