Лечение предынфарктного состояния

Установлено, что инфаркту миокарда часто предшествуют определенные виды стенокардии, которые можно условно считать предынфарктным состоянием. Речь идет о первом приступе стенокардии, спонтанной стенокардии, а также об обострении, учащении, изменении приступов, так называемой прогрессирующей, нестабильной, стенокардии.

Становление хорошо оснащенных кардиологических отделений открыло новые перспективы ведения таких больных. С современной точки зрения, недостаточно купировать очередной стенокардический приступ, следует госпитализировать больного в отделение интенсивной терапии и начать активное применение антикоагулянтов, спазмолитических препаратов и других средств так же, как в остром периоде инфаркта миокарда.

При предынфарктном состоянии, острой коронарной недостаточности, ишемической фазе инфаркта миокарда показано внутривенное введение нитроглицерина с целью воздействия на коронароспазм, который может быть первичным или сочетаться с пристеночным тромбозом.

Стерильный спиртовой раствор нитроглицерина разводят изотоническим раствором хлорида натрия до концентрации 0,01%, вводят капельно с ориентировочной скоростью 25 мкг/мин, следя за артериальным давлением из-за опасности коллапса. Постепенно при хорошей переносимости вводимую дозу можно увеличить, но не более 200 мкг/мин.

Иногда начальную дозу приходится уменьшать, т. е. индивидуальные дозы весьма различны. Создание коронарографической службы при кардиологических центрах значительно расширяет как диагностические, так и лечебные возможности при предынфарктном состоянии и в первые часы инфаркта миокарда.

Во время экстренной коронарографии выясняется состояние коронарного русла и производится лечебное воздействие на образующийся в коронарной артерии тромб. Оно возможно посредством катетерной терапии, т. е. интракоронарным введением стрептазы, авелизина или механическим действием катетера, восстанавливающего кровоток в окклюзированной коронарной артерии.

«Неотложная терапия», А.П.Голиков

← Назад
Вперед →