Антикоагулянтная ифибринолитическая терапия

Поскольку механизм инфаркта миокарда, по современным представлениям, связывается с коронарным атеросклерозом и коронаротромбозом, применение прямых антикоагулянтов и фибринолитических препаратов является патогенетической терапией.

Первую дозу гепарина вводят наряду с анальгетиками внутривенно, она составляет 15 000—20 000ЕД (единиц действия), далее гепаринотерапия продолжается в стационаре, под контролем свертываемости крови, в среднем по 10 000 ЕД через 4—6 ч. Фибринолитическую терапию желательно проводить в стационаре, где есть возможности более тщательного контроля, однако эффективность этой терапии прямо зависит от срока, прошедшего с начала заболевания, поэтому следует стремиться к проведению фибринолитической терапии специализированными бригадами на догоспитальном этапе.

Фибринолизин вводят в дозе 60 000—90 000 ЕД на 300—500 мл изотонического раствора хлорида натрия, который для уменьшения пирогенности готовят на бидистиллированной воде. Раствор фибринолизина следует вводить внутривенно капельно, по 10—25 капель в минуту.

Фибринолизин способствует увеличению активности свертывающей системы крови, что требует параллельного введения 10 000—15 000 ЕД гепарина. Применяются также активаторы эндогенного плазминогена, оказывающие выраженное фибринолитическое действие. Среди них наиболее распространена стрептокиназа (стрептаза, авелизин).

Методика лечения стрептокиназой учитывает большие различия индивидуальной чувствительности.

Вначале вводят пробную дозу — 250 000 ЕД на 50 мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 30 капель в минуту в течение 15 мин. Затем длительно продолжается капельное вливание 750 000 ЕД на 400 мл раствора со скоростью 20 капель в минуту.

Далее возможно введение такой же дозы для удержания достигнутого фибринолитического эффекта, при этом требуется тщательный специальный лабораторный контроль.

Стрептодеказа
— оригинальный отечественный препарат стрептокиназы, иммобилизированной на водорастворимой по-лисахаридной матрице. Благодаря этому стрептокиназа длительно циркулирует в кровяном русле и повышение фибринолитической активности после однократного применения стрептодеказы сохраняется 2—3 сут.

Препарат выпускается во флаконах в сухом виде. В упаковке 2 флакона по 1,5 млн. ФЕ (фибринолитических единиц). Сухое вещество растворяют непосредственно перед употреблением в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Первую пробную дозу стрептодеказы, составляющую 300 000 ЕД, вводят внутривенно струйно. Она предназначена для связывания возможно имеющихся антител к стрептодеказе (стрептокиназе) и определения индивидуальной чувствительности к препарату.

При отсутствии побочных явлений через час вводят остальные 2,7 млн. ФЕ стрептодеказы также внутривенно струйно в течение 8 мин.

Активная фибринолитическая и антикоагулянтная терапия противопоказана при геморрагических диатезах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, мочекаменной болезни. В процессе лечения возможно развитие геморрагии вследствие передозировки и индивидуально высокой чувствительности.

Кровотечение, вызванное гепарином, купируется внутривенным введением нейтрализующего его действие протаминсульфата в дозе 5 мл 1% раствора, повторно через 15 мин до необходимого эффекта. При кровоточивости, связанной с введением фибринолитических средств, применяют аминокапроновую кислоту внутривенно в дозе 50 мл 10% раствора через 4 ч до устранения медикаментозного геморрагического синдрома.

«Неотложная терапия», А.П.Голиков

← Назад
Вперед →