Лечение кардиогенного шока

При инфаркте миокарда возможен шок нескольких видов, неодинаковых по патогенезу, тяжести и прогнозу. Е. И. Чазов выделяет рефлекторный, аритмический, истинный кардиогенный и ареактивный шок.

Характерные признаки шока — бледная (бледно-цианотичпая), холодная, влажная кожа, заторможенность, адинамия, низкое артериальное давление, олигурия при рефлекторном шоке связаны с продолжающимися сильными коронарными болями, причем нередко имеется рефлекторная брадикардия, т. е. в его патогенезе имеет значение рефлекторно-болевой компонент.

При аритмическом шоке большую роль играет ухудшение гемодинамики, обусловленное нарушением ритма сердца:
пароксизмами тахиаритмий, слабостью синусового узла, поперечной блокадой. При истинном кардиогенном шоке ведущим патогенетическим механизмом является падение сократительной способности миокарда.

По мере прогрессирования шока появляется синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Нарушается микроциркуляция, в микроциркуляторном русле образуются микротромбы. В связи с большим расходом факторов свертываемости возникает коагулопатия потребления с общим уменьшением свертываемости крови и развитием геморрагического синдрома.

Необратимость шока зависит от резкого снижения сократимости миокарда и далеко зашедших нарушений микроциркуляции.

При рефлекторном шоке:
эффективное обезболивание, 1 мл 1% раствора мезатона внутривенно, при брадикардии атропин внутривенно в дозе 0,5—1 мл 0,1% раствора.

При аритмическом шоке:
медикаментозное купирование тахиаритмий, причем к антиаритмическим препаратам добавлять 0,3—0,5 мл 1 % раствора мезатона, предпочтительнее электроимпульсная терапия под электронаркозом.

«Неотложная терапия», А.П.Голиков

← Назад
Вперед →