Лечение брадиаритмий

При истинном кардиогенном шоке: после обезболивания дополнительно 2 мл дроперидола внутривенно, 150—200 мл 5% раствора бикарбоната натрия, 200 мл низкомолекулярного декстрана (реополиглюкин), при отсутствии эффекта добавляют препараты катехоламинов — допамин (дофамин), норадреналин.

До недавнего времени пользовались норадреналином: 1 мл 0,2% раствора норадреналина вводили в вену капельно на 200 мл 5% раствора глюкозы. В последние годы предпочтение отдается допамину.

Допамин — предшественник норадреналина, действует на специфические допаминовые рецепторы, а также оказывает непрямое адреномиметическое действие, возбуждая а- и β-адренорецепторы путем высвобождения норадреналина из пресинаптических гранул. Его действие на гемодинамику определяется преимущественным возбуждением тех или иных адренорецепторов, которое в свою очередь зависит от скорости введения препарата.

Вначале усиливаются сердечные сокращения с незначительным их учащением — эффект стимуляция 8-рецепторов, увеличиваются сердечный выброс, систолическое и пульсовое артериальное давление. При ускорении введения препарата развивается тахикардия, стимулируются также а-рецепторы сосудов, повышаются их тонус и периферическое сопротивление (т. е. эффект аналогичен норадреналину).

Для получения оптимального эффекта нужно индивидуально дозировать допамин при внутривенном капельном введении, 5 мл 4% раствора допамина (200 мг) разводят в 400 мл 5% раствора глюкозы, 1 мл такого раствора содержит 500 мкг препарата. Начинают введение с нескольких капель, т. е. нескольких микрограммов в минуту.

Стараются получить положительный гемодинамический эффект без значительной тахикардии, увеличивая (если нужно) число капель до 10—20 в минуту буквально по капле. Иногда развивается резкая тахикардия, и тогда присоединяют введение норадреналина из второй капельницы, дозируя каждый препарат так, чтобы достичь необходимой сердечнососудистой стимуляции, не вызывая чрезмерной тахикардии.

Антикоагулянты и фибринолитические средства необходимы при кардиогенном шоке для улучшения микроциркуляции посредством купирования диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

«Неотложная терапия», А.П.Голиков

← Назад
Вперед →