Ожоги

Повреждение тканей под воздействием высокой температуры, электрического тока, химических веществ. В зависимости от повреждающего агента ожоги подразделяют на термические (горячей жидкостью, пламенем, раскаленным металлом), электроожоги и химические ожоги.

Клиническая картина

В острейшем периоде главным симптомом является боль. Именно боль способствует развитию ожогового шока, который по существу является рефлекторно-болевым. Вначале в эректильной фазе шока больные возбуждены, артериальное давление повышено. В торпидной фазе шока наступает заторможенность, слабость, артериальное давление снижается.

Довольно рано начинает играть роль ожоговая токсемия, усугубляющая течение шока, а затем способствующая токсическому поражению внутренних органов, нарушению органной микроциркуляции. Вместе с тем в патогенезе резких расстройств гомеостаза при обширных ожогах имеет значение потеря плазмы, тканевой жидкости.

При ожогах дыхательных путей пострадавший испытывает боли в груди, удушье, возникает кашель. Обычно такие ожоги встречаются при пожаре в закрытом помещении и могут сочетаться с отравлением угарным газом. Все эти факторы нужно учитывать при оказании неотложной помощи. Обязательно нужно примерно определить степень, распространенность и локализацию ожогов.

По глубине поражения выделяют 4 степени:

  • I степень — покраснение и отек кожи;
  • II степень — на фоне гиперемии и отека кожи образуются пузыри, наполненные жидкостью;
  • III степень — некроз кожи;
  • III А степень — некроз менее глубокий, захватывает эпидермис;
  • III Б степень — все слои кожи;
  • IV степень — кроме кожи, некротизируются подкожная клетчатка, мышцы, кости.

Ожоги I—III, IIIА степени относят к поверхностным, IIIБ и IV — к глубоким.

Площадь ожогов ориентировочно определяется с помощью правила девяток и правила ладони.

Согласно правилу ладони, площадь ладони взрослого человека составляет около 1% общей поверхности тела. Этим правилом целесообразно пользоваться при ограниченных или «разбросанных» ожогах, а также при очень обширных, субтотальных.

В последнем случае определяют процент непораженной площади, а пораженную легко вычислить. По правилу девяток крупные части тела составляют 9 или 18% всей поверхности тела.

Поверхность головы и шеи — 9%, руки — 9%, ноги—18%, передняя поверхность туловища — 18%, задняя —1 8%, площадь промежности и наружных половых органов — 1%, общая поверхность тела спереди — 51%, сзади —4 9%. Поверхностные ожоги площадью до 10% относят к местным повреждениям. Ожоги считают тяжелыми, если поверхностные повреждения занимают более 15%, а глубокие — более 10% поверхности тела.

Имеет значение локализация ожогов: тяжелыми являются ожоги промежности, дыхательных путей, лица.

«Неотложная терапия», А.П.Голиков

← Назад
Вперед →