Сердечная астма (интерстициальный отек легких)
Приступ удушья развивается из-за острого застоя крови в малом круге, переходящего в интерстициальный отек легких, при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, митральном и аортальном пороках сердца, миокардите, остром и хроническом нефрите.
Клиническая картина
Обычно больной просыпается от мучительного ощущения нехватки воздуха — удушья, сопровождающегося страхом смерти. Он не в силах подняться с постели, сидит, опустив ноги, опираясь руками о кровать.
На лице страдальческое выражение. Больной возбужден, ловит воздух ртом, кожа лба, шеи и туловища покрыта каплями пота. Дыхание учащенное, до 30—40 в минуту, из-за одышки больной с трудом разговаривает.
Физические методы исследования во время приступа сердечной астмы выявляют жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, скудные влажные хрипы в задненижних участках легких. Тахикардия обычно значительная, тоны сердца глухие, часто выявляется ритм галопа. Следует помнить, что приступом сердечной астмы может проявляться астматический вариант инфаркта миокарда.
Электрокардиографическое исследование необходимо каждому больному с астматическим приступом. Выраженность клинической картины позволяет диагностировать приступ сердечной астмы на догоспитальном этапе. Приступ бронхиальной астмы отличается характерным затрудненным выдохом с множеством сухих свистящих хрипов на выдохе.
Кроме того, дифференциальной диагностике помогает анамнез: заболевания сердца занимают важное место в анамнезе больного с сердечной астмой, а при бронхиальной астме в анамнезе фигурируют хронический бронхит, повторные пневмонии, кашель и приступы удушья, поддающиеся воздействию бронхоспазмолитиками.
Известен, однако, вариант сердечной астмы с выраженным нарушением бронхиальной проходимости вследствие отека мелких бронхов и вторичного бронхоспазма, называемый смешанной астмой.
«Неотложная терапия», А.П.Голиков
