Плевриты

Сухой плеврит

Как правило, реактивный и наблюдается при пневмонии, травме грудной клетки, опухоли легкого, туберкулезе, инфаркте легкого. Боль может быть очень интенсивной, усиливается на вдохе, при наклоне в здоровую сторону, уменьшается в положении лежа на стороне поражения, когда ограничивается экскурсия грудной клетки.

Одновременно имеются симптомы воспалительного процесса: лихорадка, озноб, потливость.

Боль может иррадиировать в плечо, руку, а при воспалении диафрагмальной плевры — в верхнюю половину живота.

Характерна щадящая поза с ограничением подвижности грудной клетки на больной стороне. При аускультации выслушивается шум трения плевры. Плеврит, осложняющий пневмонию, может сопровождаться коллапсом.

Лечение

В зависимости от интенсивности боли внутримышечно или внутривенно вводят 2—4 мл 50% раствора анальгина или 5 мл баралгина с 1—2 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% раствора промедола с димедролом. Одновременно начинают лечение основного заболевания. Госпитализация в пульмонологическое или терапевтическое отделение.

Экссудативный плеврит

Развивается в основном при тех же заболеваниях, что и сухой плеврит, и часто является его последующей стадией. Кроме того, при застойной недостаточности сердца, нефротическом синдроме, циррозе печени в плевральной полости может накапливаться жидкость со свойствами транссудата.

Больной обращается за неотложной помощью, когда плевральный выпот слишком велик и наступает резкая одышка или вследствие смещения органов средостения резко нарушается кровообращение вплоть до развития коллапса.

При обследовании обнаруживается выбухание межреберных промежутков на больной стороне, притупление перкуторного звука, отсутствие в этой зоне дыхания и голосового дрожания или по крайней мере их значительное ослабление. Больной либо лежит на стороне поражения, либо сидит.

Признаки смещения средостения:
резкая одышка, цианоз, тахикардия, падение артериального давления.

Лечение

Внутривенно вводят препараты, повышающие сосудистый тонус: 1 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина. Больного госпитализируют в отделение (палату) интенсивной терапии, где экстренно делается плевральная пункция и эвакуируется выпот. Однако плевральная пункция может быть жизненно необходимой на догоспитальном этапе, если есть признаки острого смещения средостения.

«Неотложная терапия», А.П.Голиков

← Назад
Вперед →