Пневмония
Тяжелое течение пневмонии у одних больных объясняется вирулентностью возбудителя, у других — сопутствующими заболеваниями, ослабляющими организм. Однако всегда тяжесть пневмонии прямо связана с массивностью поражения легких и выраженностью интоксикации.
Клиническая картина
Высокая лихорадка, боль в груди, обусловленная сопутствующим плевритом или межреберной невралгией и миалгией. Кашель обычно мучительный, мокрота скудная, иногда с кровью. Головная боль, анорексия, тошнота, иногда рвота. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, нередко развивается делириозное состояние.
При осмотре часто обнаруживаются лихорадочный румянец, больше на стороне поражения, запекшиеся губы, акроцианоз, герпетические высыпания на губах. Притупление перкуторного звука и бронхиальное дыхание позволяют определить участки уплотнения ткани легкого. Тяжесть пневмонии определяется выраженностью одышки, тахикардии и гипотонии.
Одышка (число дыханий более 30 в минуту), особенно с участием вспомогательной мускулатуры, тахикардия (число сердечных сокращений более 130 в минуту), особенно с признаками перегрузки предсердия на ЭКГ, артериальное давление ниже 100/70 мм рт. ст. — все эти признаки свидетельствуют о тяжелой пневмонии и являются показанием для неотложной терапии.
Лечение
В случае сильной боли в груди — обезболивание 2—4 мл 50% раствора анальгина или 5 мл баралгина с 1 мл 1 % раствора димедрола. Сердечнососудистые средства нужно вводить независимо от того, есть или нет сердечная недостаточность и гипотония, так как эти осложнения могут развиваться в ближайшее время, если они выражены, то введение тем более обязательно.
Желательно введение кардиотонических средств (внутривенно 1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина на 20 мл 40% раствора глюкозы) и аналептиков (подкожно или внутривенно 2 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина), при снижении артериального давления вводят внутривенно капельно 200—400 мл полиглюкина и 100—200 мг гидрокортизона, или 60—120 мг преднизолона, или 4—8 мг дексаметазона,
При выраженной дыхательной недостаточности с учетом возможных микроциркуляторных расстройств внутривенно капельно вводят 400 мл реополиглюкина. Показана оксигенотерапия. С целью дезинтоксикации внутривенно капельно 200 мг гемодеза.
Антибактериальную терапию целесообразно начинать с пенициллина, учитывая аллергологический анамнез. Госпитализация осуществляется в специализированное пульмонологическое отделение.
«Неотложная терапия», А.П.Голиков
