Стеноз гортани
Острые сужения (стенозы) гортани возникают вследствие воспаления и отека ее слизистой оболочки, попадания в дыхательные пути инородных тел. Опасны развитием острой дыхательной недостаточности.
Клиническая картина
Симптоматика сходна при различных заболеваниях, вызвавших стеноз. Больной или пострадавший вначале чувствует першение, «раздражение» в глотке. Появляется осиплость голоса, начинается кашель, не приносящий облегчения, инспираторная одышка с затрудненным вдохом. Дыхание становится стенотическим, стридорозным, свистящим, оно слышно на расстоянии.
Видны напряжение на вдохе, втяжение межреберных промежутков, появляется бледность. Если на этом этапе стеноз гортани не разрешается, то усиливается одышка, появляются цианоз, ортопноэ. Далее развивается гипоксическая или гипоксическо-гиперкапническая кома, т. е. медленная асфиксия. Крупные инородные тела могут сразу же вызвать асфиксию. Лечение зависит от причины, вызвавшей стеноз гортани.
Отек Квинке с локализацией в верхних дыхательных путях. Внутривенно 0,1—0,2 мл 0,1% раствора адреналина, 60—90 мг преднизолона или 4—8 мг дексаметазона, 2 мл 1% раствора димедрола, 10 мл 10% раствора глюконата кальция, ингаляция бекломета. Госпитализация в терапевтическое отделение.
Острый ларингит с отеком голосовых связок и подсвязочного пространства может развиться при гриппе, остром респираторном заболевании и называется, ложным крупом. В патогенезе ложного крупа существен аллергический, компонент, поэтому экстренное лечение проводится так же, как при отеке Квинке. Инъекции антибиотиков на догоспитальном этапе делать не рекомендуется.
Дифтерия гортани, или истинный круп. Встречается в раннем детском возрасте, но бывает и у взрослых.
Стеноз гортани при этом обусловлен фибринозными пленками, отеком слизистой оболочки и ларингоспазмом. Редко заболевание манифестирует сразу крупом, типично постепенное прогрессирование воспаления, спускающегося из полости носа на носоглотку, гортань, далее на трахею, бронхи. Температура 38 °С и выше. Боль в горле.
Характерны налеты в зеве: серые или грязно-белые пленки, распространяющиеся за пределы миндалин, с трудом снимающиеся, оставляющие кровоточащие поверхности. Подчелюстные лимфатические узлы припухшие, слегка болезненные. Вокруг лимфатических узлов развивается отек клетчатки, распространяющийся на шею.
При лечении дифтерийного крупа также имеют определенное значение указанные противовоспалительные и противоаллергические препараты, но специфическое средство — антитоксическая противодифтерийная сыворотка. Первая доза сыворотки при локализованном крупе составляет 20 ME, при ларинготрахеите — 30 ME, при ларинготрахеобронхите — 40 ME.
С целью профилактики анафилактической реакции эту дозу вводят в 3 приема: сначала 0,1 мл подкожно, через 30 мин — 0,2 мл, через час — остальное количество внутримышечно. Первую инъекцию сыворотки, подогретой до 30— 35 °С, делают на догоспитальном этапе. Инородные тела верхних дыхательных путей и бронхов. Инородные тела, попавшие в гортань, трахею, бронхи, представляют значительную опасность.
Можно попытаться облегчить отхождение инородных тел, уложив больного и опустив головной конец кровати. Пищу, жидкость, находящиеся на доступной глубине, удаляют с помощью отсоса, твердые предметы — с помощью изогнутых щипцов при ларингоскопии. Если нет резкой гипоксии, то больного можно транспортировать, не добиваясь окончательного разрешения стеноза. Если остается угрожающая асфиксия, то показана трахеотомия.
Однако на догоспитальном этапе практически можно ограничиться проколом мембранозной перепонки трахеи толстой иглой, через которую вводят катетер и инсуффлируют кислород. Госпитализация производится в стационар соответствующего профиля, общее реанимационное, оториноларингологическое, инфекционное, терапевтическое отделения.
«Неотложная терапия», А.П.Голиков
