Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбы, образующиеся в венозной системе, особенно в венах ног, малого таза, иногда в полостях сердца, могут током крови заноситься в легочную артерию, эмболизируя ее ствол или ветви различного калибра. Окклюзия ветвей легочной артерии может произойти и в результате местного тромбообразоваиия. Кроме того, на эмбол наслаивается тромботический процесс.
Эмболия системы легочной артерии нарушает кровоток в ней, причем степень этого нарушения зависит от калибра сосуда и выраженности рефлекторных реакций. Затем, приблизительно через 24—48 ч, развиваются инфаркт легкого в зоне окклюзированной ветви и инфарктная пневмония, как правило, с сопутствующим плевритом.
Клиническая картина
Закупорка основного ствола легочной артерии ведет к скоропостижной смерти. Если просвет легочной артерии не закрыт полностью или окклюзирована только ее ветвь, то появляются внезапная острая боль в груди, удушье, бывает обморок или длительная потеря сознания. Чаще больной возбужден, беспокоен. Кожа бледно-цианотичная. Холодный пот. Дыхание учащено. Иногда выявляется бронхоспастический синдром с сухими свистящими хрипами. Тахикардия. Гипотония. При развитии инфаркта легкого обнаруживаются признаки плевропневмонии. Характерно кровохарканье.
На ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо, блокада правой ножки пучка Гиса, нередко кривая ЭКГ напоминает таковую при заднем инфаркте миокарда, с которым вообще приходится дифференцировать тромбоэмболию легочной артерии, поскольку клиническая картина часто сходная. Следует обратить внимание на состояние венозной системы. Часто лишь небольшое увеличение объема ноги свидетельствует о тромбозе глубоких вен конечностей.
Лечение
Обезболивание, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, сердечнососудистые средства назначаются так же, как при инфаркте миокарда. С целью вазодилатации в системе легочной артерии вводят внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Врач линейной бригады скорой помощи начинает неспецифическую терапию и вызывает специализированную тромбоэмболическую или кардиологическую бригаду, которая проводит лечение в полном объеме.
Госпитализация в специализированное кардиоангиологическое отделение, где имеются условия для эффективной фибринолитической терапии и экстренного удаления тромба — эмбола из легочной артерии.
«Неотложная терапия», А.П.Голиков
