Электроимпульсная терапия аритмии

Лечение нарушений сердечного ритма одиночным импульсным электрическим разрядом называется еще кардиоверсией. Наступающая под влиянием электрического разряда одновременная деполяризация сердца купирует аритмию и восстанавливает нормальный синусовый ритм.

Электроимпульсная терапия фибрилляции желудочков является специфическим реанимационным пособием и описана отдельно. Кардиоверсия имеет отличительные методические особенности. В отличие от дефибрилляции кардиоверсия, как правило, выполняется у больного в сознании, требует премедикации и наркоза, может вести к определенным осложнениям.

Перед кардиоверсией необходимо тщательно взвесить показания к ней в сравнении с медикаментозной терапией и обосновать время и место ее выполнения. Экстренная кардиоверсия показана при затянувшихся пароксизмальных тахиаритмиях, когда медикаментозная терапия неэффективна или противопоказана.

Если тахиаритмия сопровождается нарастающей сосудистой, сердечной или коронарной недостаточностью, то электроимпульсная терапия проводится на месте специализированной кардиологической бригадой. В других случаях целесообразно транспортировать больного в специализированное кардиореанимационное отделение.

Методика

Разряд дефибриллятора вызывает сильную боль, поэтому необходим кратковременный поверхностный наркоз. При резко выраженной гипоксии головного мозга, когда реакция на внешние раздражители вялая, достаточно ввести внутривенно 2 мл 0,5% раствора (10 мг) седуксена или реланиума.

При полностью сохраненном сознании и нерезком возбуждении вначале проводится премедикация: внутривенно вводят 1 мл 2% раствора промедола, 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 1—2 мл 0,25% раствора (2,5—5 мг) дроперидола и 1—2 мл 0,5% раствора (5—10 мг) седуксена или реланиума после начала введения поляризующей смеси (20 мл панангина, 250 мл 5% раствора глюкозы, 8 ед. инсулина). Через 10 мин, когда больной успокаивается и начинает дремать, приступают к введению 1% раствора тиопентал-натрия или гексенала. При признаках поверхностного наркоза прекращают введение наркотического средства.

Весь период премедикации и погружения в сон чреват опасностью угнетения дыхания, так что требуется тщательное визуальное наблюдение за дыханием, а при возможности мониторный контроль функции дыхания (монитор Райта, капнограф, определение КОС и газового состава крови). Подготовка дефибриллятора к кардиоверсии и ее выполнение аналогичны таковым при дефибрилляции.

Особенность состоит в синхронизации момента нанесения разряда с зубцом R ЭКГ и исключении попадания его в так называемый опасный, или ранимый, период, совпадающий с вершиной Т, а это обеспечивается использованием современных дефибрилляторов, имеющих систему синхронизации. Кардиоверсия выполняется под контролем электрокардиоскопа, ее эффективность определяется восстановлением синусового ритма. Возможные осложнения, профилактика и лечение.

Осложнения премедикации и наркоза: тошнота, рвота, угнетение дыхания вплоть до его остановки, бронхоспазм, двигательное беспокойство. Профилактикой является строгое соблюдение методических правил.

При угнетении дыхания — кратковременная вспомогательная вентиляция аппаратом «Амбу», внутривенное введение 2 мл кордиамина, или 1 мл 10% раствора коразола, или 5—10 мл 0,5% раствора бемегрида. Бронхоспазм купируется дополнительным введением атропина, а возбуждение — седуксена в первоначальной дозе.

Осложнения кардиоверсии: ожог кожи (меры профилактики такие же, как и при дефибрилляции), преходящие нарушения ритма и проводимости, которые обычно исчезают самостоятельно. Если они упорные, то требуется специальное лечение.

«Неотложная терапия», А.П.Голиков

← Назад
Вперед →