Электрическая стимуляция сердца

Возбуждение сокращений желудочков разрядом электрического тока определенной силы и частоты показано при асистолии, резкой брадикардии независимо от их основной причины, атриовентрикулярной или синоаурикулярной блокаде с приступами Морганьи — Адамса — Стокса. Проводится на догоспитальном этапе специализированной кардиологической бригадой скорой помощи или в кардиореанимационном отделении.

Методика

Рекомендуемая в некоторых пособиях наружная кардиостимуляция неэффективна, поэтому ее описание не приводится.

Стимуляция миокардиальным электродом, введенным через иглу после пункции сердца, допустима только в редких ситуациях, при терминальных состояниях, когда нет возможности трансвенозного введения электрода, и на короткое время. При этом способе введения электрода травмируется сердечная мышца и существует опасность гемотампонады. Методом выбора является современная трансвенозная эндокардиальная электрокардиостимуляция.

Стимулирующий электрод вводится через венозный путь в правый желудочек, откуда с регулируемой, устанавливаемой частотой подает импульсы, генерируемые кардиостимулятором и вызывающие сокращение сердца. Чаще внутриполостной электрод кардиостимулятора проводят через подключичную вену, но в зависимости от анатомических особенностей вен и налаженной методики используют доступ через яремную или локтевую вену.

Вначале выполняют пункцию соответствующей вены иглой с достаточным просветом, чтобы затем ввести через иглу внутриполостной электрод. Подвинув электрод по ходу вены на 5—10 см, иглу удаляют из вены и сдвигают к наружному концу электрода. При этом следует избегать резких движений во избежание повреждения электродного провода концом иглы.

Предпочтительнее применять полужесткий биполярный электрод с пластиковым концом, который становится при согревании в просвете вены более пластичным и как бы направляется током крови в полость сердца при небольшом усилии.

Если в распоряжении врача имеется однополюсный внутриполестный электрод, во второй полюс (анод) вводится подкожно с помощью обычной инъекционной иглы. После введения внутриполостного электрода в просвет вены дальнейшая методика будет различной в зависимости оттого, имеется или отсутствует электрическая активность сердца.

«Неотложная терапия», А.П.Голиков

← Назад
Вперед →