Желудочное кровотечение

Желудочное кровотечение исключается на основании следующих признаков: отсутствие «язвенного» анамнеза, отсутствие тошноты. Характерны для легочного кровохарканья и кровотечения особенности выделенной массы — щелочная реакция, пенистость от примеси воздуха, розовато-красный цвет, отсутствие пищевых остатков, отсутствие свертывания.

Затруднение дифференциации с желудочным кровотечением может возникнуть в тех случаях, когда при кровохарканье кровь частично заглатывается и затем измененная выделяется из желудка при рвоте. Подробный расспрос помогает правильному диагнозу. Необходимо осмотреть полость рта и носоглотки для исключения кровотечений из десен и слизистой оболочки носоглотки.

Если кровянистая мокрота обусловлена кровоточивостью десен, миндалин, она бывает розоватокоричневого цвета, имеет серознослизистый состав или содержит эритроциты, плоский эпителий, лептотрикс и бактерии полости рта.

Неотложные мероприятия

1. Успокоить больного, обеспечить строгий покой, избегать резких движений и напряжений, придать возвышенное положение.

2. Холод (пузырь со льдом или холодной водой) на грудь.

3. Седативные средства: кодеин при кашле, люминал на ночь.

4. Снизить артериальное давление в малом круге (инъекции 10—20% камфарного масла), при значительных кровотечениях — инъекции 0,1—0,3 мл 0,1% раствора атропина для расширения кожных и брюшных сосудов, в результате чего происходит отвлечение крови из малого круга в большой.

5. Повысить свертываемость крови: ввести внутривенно 3—5—10 мл 10% раствора хлористого кальция, затем назначить внутрь витамины К, Р, С.

6. Понизить проницаемость сосудистой стенки (внутривенное вливание плазмы, гемотрансфузии при сильном кровотечении). При идиопатическом легочном гемосидерозе показаны небольшие гемотрансфузии в сочетании с введением преднизолона, а также внутривенное введение 2—5—10 мл 10% хлористого натрия. При небольшом кровотечении назначают внутрь 10% раствор хлористого кальция, пить глотками 5% раствор хлористого натрия (вызывает гиперемию слизистой оболочки желудка и отвлекает кровь из малого круга).

7. Для отвлечения крови применяют грелки на нижние конечности и живот.

8. Специфическое лечение, если известна этиология основного заболевания.

9. Обеспечить регулярные отправления кишечника (пурген, глицериновые свечи, клизмы).

10. Диета: остуженные молочные продукты, кашицеобразные блюда, пюре, паровые котлеты, соки, фрукты. При значительном кровотечении больной должен быть помещен в стационар.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →