Острая сердечная недостаточность

У детей острая недостаточность сердца развивается чаще всего в результате воспалительных заболеваний (ревмокардит, инфекционный, в том числе дифтерийный, миокардит), при пороках сердца, пароксизмальной тахикардии и др.

Острую сердечную недостаточность по клиническим признакам делят на преимущественно левожелудочковую, когда поражен главным образом левый желудочек, вследствие чего возникает застой в малом круге кровообращения, или правожелудочковую, сопровождающуюся застоем в большом круге, а также и тотальную с общим застоем крови. Острая левожелудочковая недостаточность характеризуется быстрым началом с внезапно наступающей одышкой и цианозом. Наиболее типичным для левожелудочковой недостаточности является синдром сердечной астмы.

Сердечная (или кардиальная) астма наблюдается чаще у детей старшего возраста с многолетним ревматическим рецидивирующим заболеванием, обычно при наличии сформированного митрального порока сердца, особенно при сужении предсердно-желудочкового отверстия, при миокардите, нефрите, септическом эндокардите и др.

Кардиальная астма выражается в виде приступов удушья, которые возникают обычно ночью. Ребенок принимает вынужденное сидячее положение, ловит воздух. Лицо бледнеет, появляется цианотичная окраска губ. Пульс частый, напряженный? тоны сердца ритмичны, усилены. Дыхание ритмичное учащенное (30—40 в минуту), причем вдох и выдох имеют обычные соотношения в отличие от бронхиальной астмы. В акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы.

Обильный пот покрывает лицо, изо рта выделяется пенистая мокрота, бесцветная, затем желтовато-розовая, с равномерной примесью крови. В легких появляются сухие, свистящие и влажные хрипы. Приступ удушья продолжается от нескольких минут до нескольких часов.

Нередко приступ кардиальной астмы может перейти в более тяжелое состояние — легочный отек. При заболеваниях легких (бронхиальная астма с эмфиземой легких, обширный спаечный плевральный процесс, пневмосклероз), при первичном поражении разветвлений легочной артерии (болезнь Аерза), при пороках сердца, особенно стенозе легочной артерии, тетраде Фалло может развиться тяжелая правожелудочковая недостаточность.

При этом отмечаются одышка, цианоз, набухание и пульсация вен, повышение венозного давления, увеличение печени, расширение границ сердца вправо за счет острой дилятации правого желудочка и правого предсердия, развиваются отеки. Но чаще правожелудочковая недостаточность возникает как последующий этап левожелудочковой недостаточности, и тогда развивается тотальная недостаточность сердца.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →