Острая недостаточность кровообращения при ревматизме

Острая недостаточность кровообращения при ревматизме развивается главным образом вследствие острых экссудативных процессов в мышце сердца.

В одних случаях картина недостаточности развертывается при первой атаке ревматизма, в других — при повторной, когда диагноз обычно не представляет затруднений. При первой атаке, когда отсутствуют явления полиартрита, диагноз заболевания подчас труден. В таких случаях нужно учесть предшествующее стрептококковое заболевание у ребенка, артральгии, неясный субфебрилитет и характер развернувшейся клинической картины.

Клиника

Болезнь начинается остро, с высокой температуры. Ребенок бледен, адинамичен, иногда беспокоен, не находит удобного положения, жалуется на боли в области сердца. В отличие от перикардита боли не носят приступообразного характера. У маленьких детей появляется страдальческое, испуганное выражение лица. Сердечная тупость расширена в обе стороны, одышка, тахикардия, тоны сердца ослаблены.

Определяется систолический, а иногда и диастолический шум (относительная недостаточность клапанного аппарата), ритм галопа. У детей до 4—5 лет ритм галопа отмечается реже, чаще— эмбриокардиальный ритм. Артериальное давление понижено. Отмечается повышение венозного давления, ускорение скорости кровотока.

Печень увеличена. Рентгенографическое исследование указывает на выраженное расширение границ сердца во все стороны, вялую пульсацию.

На электрокардиограмме обычно отмечается снижение вольтажа зубцов, неполная атриовентрикулярная блокада (интервал Р — Q 0,20—0,24 секунды и более), изменение зубца Р и уширение комплекса QRS, смещение отрезка S — Т. Зубец Т в I и II отведении становится низким, уплощенным в III отведении он может быть отрицательным. Отмечается расщепление зубца R. Систолический показатель увеличен. Имеются и другие отклонения.

Важное значение для диагноза имеют показатели крови: значительное ускорение РОЭ (до 40—60 мм в час), нередко умеренный лейкоцитоз (10 000—12 000 лейкоцитов) с небольшим нейтрофильным сдвигом. При иммунологических исследованиях сыворотки крови часто обнаруживают повышение титра антистрептококковых антител.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →