Дифтерийный миокардит

Поражение миокарда при дифтерии является прямым следствием воздействия циркулирующих в крови экзотоксинов. Дифтерийный токсин имеет особую тропность к нервной системе и в сердце, кроме сердечной мышцы, поражает проводящую нервную систему. Ребенок жалуется на недомогание, усталость, общую слабость, временами на стеснение или болезненные ощущения в области сердца, сердцебиение или затрудненное дыхание.

В более тяжелых случаях отмечаются боли в надчревной области, поташнивание, рвота, которая может быть упорной. Иногда объективные клинические признаки поражения миокарда бывают слабо выражены. В связи с этим диагноз ставят несвоевременно. Это может привести к тому, что больной не соблюдает необходимого в таких случаях режима полного покоя. Если дифтерийный миокардит протекает с поражением проводящей системы сердца, такое нарушение может явиться причиной смерти больного.

Первым клиническим проявлением дифтерийного миокардита является расстройство ритма, которое наступает уже в конце первой, чаще на второй неделе заболевания. Расстройство сердечного ритма нередко обнаруживается лишь на электрокардиограмме еще до появления клинических признаков поражения миокарда.

Электрокардиография позволяет также уловить такие изменения в миокарде, которые не улавливаются клинически: изменение комплекса QRS, смещение отрезка ST и уплощение или инверсия зубца Т, что указывает на поражение сердечной мышцы желудочков. Поражение миокарда предсердий выражается в изменениях амплитуды, расщеплении, расширении зубца Р. Удлинение интервала Р — Q при дифтерийном миокардите встречается реже, чем при ревматизме. Полная предсердно-желудочковая блокада считается характерным признаком для миокардита.

Появление синусовой брадикардии при дифтерии — неблагоприятный признак. Блокада нередко сопровождается развитием синдрома Эдемса—Стокса. Важным признаком миокардита при дифтерии является также ритм галопа и иногда эмбриокардиальный ритм.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →