Тампонада сердца (лечение)

Необходимо срочно удалить жидкость из полости перикарда. Перед началом вмешательства нужно ввести под кожу морфин, старшим детям — в комбинации с атропином. Прокол грудной клетки осуществляют под местной анестезией. Иглы должны быть длиной приблизительно 8 см; можно применить иглы, употребляемые при люмбальной пункции.

При гнойном выпоте целесообразнее пользоваться иглами более толстыми, с коротко отточенным острием. Пункцию перикарда делают с соблюдением всех правил асептики. Пункцию перикарда наиболее просто и удобно производить по методу Дьеляфуа. Больного укладывают на спину со слегка приподнятым туловищем.

Прокол производят в области перикардиальной тупости, обычно в пятом — шестом левых межреберьях, приблизительно на 1—2 см кнутри от левой границы перкуторной тупости, или на 1—2 см кнаружи от сердечного толчка, если таковой прощупывается. Иглу вводят перпендикулярно к поверхности кожи, затем отклоняют слегка вверх и медиально.

При попадании иглы в стенку желудочка ощущается сильная пульсация. В таких случаях иглу нужно несколько вытянуть обратно. Прохождение иглы к перикарду и проникновение ее через париетальный листок околосердечной сумки обычно ощущается. Жидкость выпускают медленно, не больше 200—300 мл в один прием.

Во избежание образования спаек вводят стерильный воздух. Как дополнительные мероприятия, кроме лечения основного заболевания, назначают мочегонные препараты — новурит, меркузал и др., а также кордиамин, камфару и др. для поддержания сердечной деятельности.

При гнойном экссудате после удаления выпота необходимо промыть полость перикарда теплым физиологическим раствором и ввести соответствующий антибиотик. Иногда следует произвести дренирование полости перикарда путем широкого разреза околосердечной сумки.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →