Круп (дифференциальный диагноз)

Тяжелые ларингиты с затрудненным дыханием и инспираторным стридором наблюдаются при гриппозном крупе. В отличие от дифтерийного крупа для гриппозного характерны острое возникновение стеноза без последовательного развития, высокая температура, гиперемия губ, слизистых щек, зева, наличие интоксикации. В сомнительных случаях всегда следует поступать, как при дифтерийном крупе, т. е. вводить противодифтерийную сыворотку и направлять в стационар. Внезапное начало характерно также для ложного крупа.

Болезнь начинается обычно ночью с лающего кашля, хриплого голоса, с шумного затрудненного вдоха, без афонии. Под влиянием соответствующей терапии наступает быстрое улучшение дыхания и прояснение голоса. При раннем коревом крупе отмечается острое начало стеноза гортани. Кашель сухой, навязчивый. Голос чистый, временами охриплый. Конъюнктивит, одутловатое лицо, пятна Филатова, энантема мягкого неба, выраженная гиперемия зева, чиханье и насморк позволяют поставить правильный диагноз.

Нередко известен контакт с коревым больным. Затруднение может представлять дифференциация с поздним коревым крупом (через 4—5 дней после начала высыпания), вызванным язвенно-некротическим и гнойным процессом в гортани, ввиду сходства последнего с дифтерийным крупом (постепенное развитие стеноза, афония и беззвучный кашель). В пользу коревого крупа говорит одновременное наличие язвенного стоматита.

Ввиду возможности присоединения дифтерийного процесса при позднем коревом крупе всегда необходимо тщательное обследование для исключения дифтерии (осмотр ларингоскопом, анализ на бациллы Леффлера).

Круп при афтозном стоматите и ветряной оспе распознается по основным признакам этих заболеваний — по наличию афт на слизистой оболочке полости рта и ветряночным пузырькам на теле.

При заглоточном нарыве характер затрудненного дыхания иной, чем при дифтерийном крупе: дыхание имеет хрипящий и клокочущий оттенок, голос гнусавый, на задней стенке глотки видно шарообразное выпячивание, а при ощупывании отмечается плотная или флюктуирующая опухоль.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →