Круп при острых респираторных вирусных инфекциях

Различные формы крупа обусловлены особенностями возбудителя и реактивностью детей. Парагриппозные вирусы (гемадсорбирующие НА1, НА2 и вирус Сендай) вызывают преимущественно острый ларингит с легким или умеренным стенозом. Ложный круп часто возникает как проявление раннего и нередко главного синдрома этих заболеваний.

При ветряной оспе, афтозном стоматите, аденовирусных инфекциях также наблюдается круп с умеренным стенозом. Он может возникнуть в различные сроки от начала заболевания. Ложный круп представляет собой острое воспаление слизистой оболочки гортани (подсвязочный ларингит), вследствие чего происходит выпячивание ее в виде валиков в просвет, сочетающееся со спазмом мышц гортани («астма гортани»).

Приступы ложного крупа возникают преимущественно ночью. Это обусловлено ночным повышением тонуса блуждающего нерва при свойственной раннему детскому возрасту неустойчивости нервной системы и предрасположенности к спазмам мышц. Кроме того, нарастанию подсвязочного отека способствует горизонтальное положение и затрудненное при этом отхождение слизи.

Ложный круп наблюдается главным образом у детей 1—5 лет, страдающих экссудативным диатезом или невропатией. Он характеризуется внезапным началом у здорового ранее ребенка или имевшего до того незначительный насморк и кашель. Приступ начинается с громкого хриплого, лающего кашля с резко затрудненным протяжным шумным вдохом, с пилящим и свистящим звуком.

Вдох сопровождается раздуванием ноздрей, напряжением шейных мышц, втягиванием уступчивых мест грудной клетки. Лицо нередко становится синюшным. Температура повышена незначительно. Отмечается небольшая гиперемия слизистой зева без налетов, незначительный катар слизистой верхних дыхательных путей, нередко сохраняется чистый голос.

Если имеется охриплость, то при крике или плаче слышны ясные звонкие звуки. Приступ продолжается от 30 минут до 2—2,5 часов и может повториться в ближайшие ночи. К концу первых или вторых суток кашель становится влажным. При прямой ларингоскопии выявляется гиперемия и отечность слизистых оболочек задней стенки глотки, гортани, истинных голосовых связок. Эти изменения особенно ярко выражены в подсвязочном пространстве (подсвязочный ларингит).

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →