Бронхиолит (капиллярный бронхит)

Бронхиолит наблюдается преимущественно у детей раннего возраста. Он является осложнением острых вирусных респираторных заболеваний, кори и коклюша. Бронхиолит чаще бывает у детей, страдающих рахитом и экссудативным диатезом.

Воспалительный процесс из верхних дыхательных путей быстро распространяется на мелкие бронхи и бронхиолы, вызывает воспалительный отек слизистой оболочки, повышение тонуса их мускулатуры и в результате этого просвет проводящих воздух путей резко уменьшается. Ввиду резкого ограничения дыхательной поверхности легких наступает острая дыхательная недостаточность, кислородное голодание, сердечная слабость. Патоморфологически отмечается поражение бронхиол, перибронхиальной ткани и часто образование множества пневмонических микроочажков.

Симптомы

Начало заболевания характеризуется значительным повышением температуры, ухудшением общего состояния, беспокойством, бледностью, цианозом вокруг рта, резкой одышкой, поверхностным стонущим дыханием с раздуванием крыльев носа и инспираторным втягиванием податливых мест грудной клетки, с приступами мучительного кашля.

Несмотря на тяжелое общее состояние, вначале имеются только скудные физикальные данные: тимпанический оттенок перкуторного звука вследствие острого вздутия легких, жесткое дыхание, иногда со скудными рассеянными сухими свистящими хрипами. Позже появляются в большом количестве мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенологическое исследование грудной клетки выявляет эмфизему легких, уменьшенные контуры сердца или те же данные, что и при мелкоочаговой пневмонии. В отличие от бронхиальной астмы при бронхиолите резкая одышка захватывает обе фазы дыхания без преобладания в экспираторной фазе.

Лечение

Больной подлежит обязательной госпитализации.

Неотложные мероприятия:

оксигенотерапия (увлажненный кислород, помещение в кислородную палатку);
антибиотики широкого спектра действия (окситетрациклин, олеандомицин, олететрин);
инъекции 0,1% раствора атропина по 0,1—0,15 мл в 1 мл 0,25—0,5% раствора новокаина (при хорошем кровообращении). Атропин противопоказан при повышенной чувствительности к нему, при гиперемии лица;
горчичные обертывания;
в тяжелых случаях кортикостероиды (преднизон, преднизолон, декстаметазон, триамсинолон) назначают в большой дозе (в 2 раза выше средней возрастной дозы), а затем постепенно снижают дозу до полной отмены препарата;
при мучительном кашле дают кодеин (с 6месячного возраста);
при угрожающей сердечной недостаточности показано назначение препаратов шерстистой наперстянки: лантозид по 1 — 3 капли или изоланид (целанид) по 1/6— 1/4 таблетки (1 таблетка = 0,25 мг) 2—3 раза в день или строфантин внутримышечно по 0,1—0,15 мл 0,05% раствора в 1 мл 1 % раствора новокаина.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

Популярные статьи раздела