Острый гематогенный остеомиелит

Острый гематогенный остеомиелит представляет собой одну из форм сепсиса. Для этой формы характерны метастазы в костный мозг. Источниками инфекции служат нагноившиеся ссадины, фурункулы, карбункулы, рожа, эмпиемы, синуситы, гнойные отиты, хронические тонзиллиты, инфекционные заболевания. Способствующими факторами являются травма, простуда, переутомление, авитаминоз. Из первичного очага инфекции бактериальные эмболы или отдельные микробы током крови заносятся в костный мозг длинных трубчатых костей.

Оседают они преимущественно в хорошо васкуляризированных участках (места наиболее интенсивного роста): в нижнем метафизе бедра, верхнем метафизе большеберцовой кости и плеча и нижнем метафизе большеберцовой кости, реже в метафизах трубчатых костей и плоских костях. Чаще всего поражается одна кость, только в УБ случаев происходит множественное поражение костей. В 80—40% случаев возбудителем является золотистый стафилококк. Мальчики болеют в 2 раза чаще.

Основные симптомы:

  • внезапное острое начало с высокой температурой (39—40°) в первые дни, которая сменяется затем интермиттирующей лихорадкой;

  • иногда озноб;

  • сильная болезненность пораженной кости. У маленьких детей заметно только общее беспокойство. Они предпочитают покойное положение в постели, щадят больную конечность, плачут при перекладывании;

  • при осторожной пальпации конечностей выявляется плотная отечность кожи и подкожной клетчатки, резко болезненная, а через несколько дней в этом месте появляется межмышечная флегмона или подкожный абсцесс. Болезненный гнойный процесс берет начало в костном мозгу и с разрушением кости через гаверсовы каналы проникает в поднадкостничное пространство, отслаивает надкостницу и проникает в мягкие ткани. Отмечается локальная гиперемия и повышение температуры кожи над пораженными участками кости;

  • в крови лейкоцитоз с резким сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая РОЭ;

  • положительный посев крови (в первые дни);

  • рентгенограммы показывают изменения в кости только через 10—14 дней в виде распространенных мелкопятнистых очагов просветления в области метафиза конечности или на плоской кости.

Другая форма гематогенного остеомиелита протекает очень остро, дает картину бурной обшей инфекции. Смерть наступает в первые сутки или дни еще до выявления костного поражения.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →