Диагноз тифлита

При тифлите, особенно при амебном, в острой стадии или при обострении возможны резкие коликообразные боли, повышение температуры при нормальном или неустойчивом стуле и усиление болей при положении на левом боку. В отличие от аппендицита болезненность разлитая, без напряжения мышц. Слепая кишка пальпируется в виде сокращенного плотного тяжа или в виде широкого мешка. В последнем случае отмечается шум плеска и тимпанический оттенок перкуторного звука в правой подвздошной области.

При копростазе могут наблюдаться повышение температуры, тошнота, рвота, лейкоцитоз, боли в животе, но нет признаков раздражения брюшины. Для копростаза характерно исчезновение болей и снижение температуры после клизмы. При аппендиците же боли после клизмы отчетливо локализуются, становятся резче. Это и способствует уточнению диагноза» (С. Я. Долецкий). Обострение язвы двенадцатиперстной кишки характеризуется появлением болей через 2—3 часа после приема пищи, исчезновением или ослаблением их после приема пищи и отсутствием симптомов раздражения брюшины.

При прободной язве двенадцатиперстной кишки или пилородуоденального отдела желудка и поступлении содержимого в правую подвздошную область дифференциацию с острым аппендицитом проводят по основным признакам перфоративной язвы: в анамнезе боли в животе задолго до приступа, в начале приступа шоковое состояние, резкие боли в животе с иррадиацией в правое плечо, участок тимпанита над печенью, наличие резкого доскообразного напряжения мышц в правой стороне живота.

Большая трудность возникает при дифференциации терминального илеита (воспаление дистального отрезка подвздошной кишки) с острым аппендицитом.

Болезнь протекает в двух формах

1. Банальный несклерозирующий илеит («ангина живота») характеризуется периодическими приступами болей в нижней части живота справа. Температура нормальная или субфебрильная. Иногда отмечается чувствительность последней петли подвздошной кишки или утолщенного илеоцекального клапана. Часто сопровождается острым или хроническим неспецифическим брыжеечным лимфаденитом. Наблюдается наклонность к рецидивам. Симптомов раздражения брюшины нет.

2. Склерозирующий терминальный илеит — болезнь Крона (у детей редкая) представляет собой глубокую воспалительную инфильтрацию стенки кишки с образованием язв, иногда свищей, с наклонностью к стенозированию. Болезнь характеризуется внезапным повышением температуры, рвотой, болями в животе, иногда приступообразными, лейкоцитозом, болезненным уплотнением в правой подвздошной области, неустойчивым стулом, часто поносом.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →