Абдоминальный синдром

Абдоминальный синдром у больных ревматизмом в 2—9% случаев дает основание заподозрить острый аппендицит. Боли в животе носят приступообразный характер, они разлитые или локализованы в правой подвздошной области, в правом подреберье, часто не имеют точной локализации. Болезненность отмечается преимущественно при поверхностной пальпации или же имеет место одинаковая болезненность при глубокой и поверхностной пальпации. Рвоты не бывает.

При абдоминальном синдроме дети во время приступа болей мечутся. При этом отмечается мышечное напряжение брюшной стенки. Когда приступ проходит, ребенок успокаивается, живот становится безболезненным, мягким, то же при осмотре во время сна.

Таким образом, непостоянство болей, отсутствие нарастания их и отсутствие мышечного напряжения позволяет исключить острый аппендицит. При абдоминальной пурпуре боли редко локализуются только в правой подвздошной области, чаще больные жалуются на сильные приступы болей по всему животу. Может быть рвота, иногда стул с кровью. Живот обычно мягкий, но иногда отмечается небольшое напряжение мышц в правой стороне живота. Наличие мелких, симметрично расположенных (на разгибательной стороне конечностей, ягодицах) геморрагических, иногда уртикарных высыпаний, боли в суставах, иногда кровь в стуле, в моче позволяют исключить острый аппендицит.

Распознавание абдоминальной пурпуры представляет затруднение, если кожные высыпания запаздывают. Трудности в дифференциальной диагностике с острым аппендицитом могут возникнуть при абдоминальном синдроме вследствие узелкового периартериита. Узелковый периартериит нередко протекает с болями в животе различной интенсивности, со рвотой, неустойчивым стулом, но симптомы раздражения брюшины обычно отсутствуют.

Диагноз узелкового периартериита ставят на основании следующих характерных признаков: множественных неопределенного характера жалоб, длительного течения с субфебрильной температурой, дистрофии, часто прощупываемых по ходу артерий узелков. Своевременный точный диагноз важен потому, что ошибочно предпринятое оперативное вмешательство ухудшает и без того плохой прогноз.

При глистной инвазии (в особенности аскаридозе) может произойти закупорка просвета участка кишечника клубком аскарид, что сопровождается рвотой, болями, метеоризмом, явлениями непроходимости, нередко пальпируется опухолевидное образование.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →