Острая непроходимость толстого кишечника

Острая непроходимость толстого кишечника при завороте сигмовидной кишки у детей встречается весьма редко. В отличие от тазового аппендицита наблюдается вздутие живота, что является ранним признаком как острой фазы непроходимости, так и подострой, которая ей предшествует.

При ректальном исследовании отмечается болезненность в дугласовом пространстве (при тазовом аппендиците болезненная припухлость бывает в правой части малого таза) и, кроме того, расширение верхнего отдела прямой кишки — «баллонообразное вздутие пустой прямой кишки». Мышечного напряжения нет.

При локализации болей в правой стороне дифференциация с острым аппендицитом трудна, особенно в первые часы заболевания, так как мышечное напряжение при остром аппендиците иногда появляется только через несколько часов. Клинику острого аппендицита иногда может дать воспаление меккелева дивертикула (часто с прободением его). Если во время операции оказывается, что червеобразный отросток не изменен, необходимо делать ревизию соседних отделов, включая меккелев дивертикул. Только таким путем можно поставить правильный диагноз.

Дифференциация острого перфоративного аппендицита, осложненного перитонитом, с пневмококковым перитонитом основывается на характерных признаках последнего: острое начало с высокой температурой, частая обильная упорная рвота, разлитая болезненность при мягком животе, беспокойное поведение ребенка, частый жидкий стул, высокий лейкоцитоз, нередко герпес, а у девочек выделения из вагины.

Кишечная перфорация, возникающая при прободении язвы на 3—4-й неделе брюшного тифа или паратифа, характеризуется внезапным появлением резких болей в животе («симптом кинжала»), сильным напряжением мышц справа, уплощением живота («ладьеобразный»), тимпанитом над печенью, снижением температуры и артериального давления.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →