Врожденная атрезия пищевода

Наиболее частой формой атрезии пищевода является заращение верхнего конца его. При этом обычно нижняя часть имеет сообщение с трахеей (трахеопищеводный свищ).

Симптомы

Постоянное выделение в большом количестве пенистой слизи изо рта и носа (ранний признак), которая продолжает выделяться после отсасывания. Вследствие аспирации слизи в дыхательные пути часто еще до первого кормления возникает цианоз носогубного треугольника и симптомы аспирационной пневмонии. Во время кормления наблюдаются срыгивание, рвота, приступы кашля и асфиксия. Если распознавание запаздывает, к концу первых суток возникает аритмия сердечной деятельности, одышка, цианоз, появляются обильные влажные хрипы.

Очень важно установить диагноз атрезии пищевода еще до развития аспирационной пневмонии. Для этого проводят зондирование пищевода тонким резиновым катетером, который вводят через нос или рот. При атрезии пищевода ощущается препятствие на расстоянии 10—12 см от края десен. Однако при зондировании может произойти складывание катетера вдвое и создается впечатление свободной проходимости пищевода.

Для того чтобы избежать подобной ошибки, следует пользоваться достаточно плотным катетером или вводить его на глубину не менее 24 см. В последнем случае конец катетера появляется во рту. При вдувании воздуха через катетер, введенный (через рот или нос) на 8—10 см, воздух при атрезии пищевода с шумом выходит через рот и нос. Рентгенологическое исследование с контрастным веществом (1 мл липоидола) подтверждает диагноз. Липоидол затем необходимо отсосать обратно. Ни в коем случае не следует пользоваться сернокислым барием, так как при его аспирации быстро возникает пневмония.

Лечение хирургическое.

Предоперационную подготовку следует проводить еще в родильном доме: отсасывание слизи каждые 10—15 минут, назначение антибиотиков, викасола, увлажненного кислорода, сердечных средств. Транспортировка показана в вертикальном положении во избежание затекания желудочной слизи и сока в легкие.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →