Мелена

Мелена — кровотечение из желудочно-кишечного канала. Следует различать истинную, ложную и симптоматическую мелену. При ложной мелене кровь, выделяющаяся с рвотными массами или со стулом, попадает в желудочно-кишечный канал либо при прохождении ребенка по родовым путям, либо из трещин сосков матери во время кормления, либо из полости рта ребенка. Для истинной мелены характерно появление крови на 2—5-й день жизни ребенка, редко в первый день.

Длительность кровотечения 1—3 дня. Испражнения темно-красного цвета, реже дегтеобразные, 3—4 раза в день, отличающиеся от мекония своей рыхлой консистенцией и розовато-красным ободком на периферии. Иногда, преимущественно при тяжелой форме, появляется кровавая рвота. Кожа и слизистые бледные. Ребенок вял, падает в весе, анемичен.

Температура нормальная или субнормальная, редко при сильном обезвоживании повышенная. Причиной истинной мелены (при наличии гипотромбонении) часто являются незначительные изъязвления пептического характера в слизистой оболочке желудка и кишок вследствие повреждения сосудистой стенки во время родов.

В отличие от истинной мелены проявления так называемой симптоматической мелены, встречающейся при врожденном сифилисе, сепсисе, гемофилии, отмечаются только со 2-й недели. Признаками тяжелой формы мелены являются непрерывное истечение крови из заднего прохода, значительное понижение уровня протромбина крови, резкая тромбоцитопения со значительным удлинением времени свертывания крови, резкое снижение количества гемоглобина и эритроцитов. Необходимо помнить, что могут быть массивные скопления крови в кишечнике при видимом небольшом выделении крови со стулом.

Лечение:

  • повторное внутривенное введение 30— 50 мл свежей крови, в легких случаях можно ограничиться внутримышечными инъекциями крови;

  • витамин К по 4 мг в сутки 3—4 дня, цитрин по 0,01 г 3 раза, аскорбиновая кислота по 0,075 г 3 раза, витамин B1 по 0,005 г 2 раза;

  • повторное введение плазмы;

  • препараты кальция, кардиотонические средства—кордиамин, кардиазол;

  • при обезвозживании — внутривенное, подкожное, пероральное введение физиологического раствора, 5% раствора глюкозы;

  • оксигенотерапия.

Кормить ребенка следует сцеженным материнским молоком комнатной температуры. В кровати он должен лежать так, чтобы верхняя часть туловища была приподнята.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →