Вторичный токсикоз при дизентерии (дифференциальный диагноз)

Токсическую дизентерию у старших детей при наличии менингеальных явлений и отсутствии стула в первые сутки трудно отдифференцировать от эпидемического менингита. Однако при последнем обычно более выражены менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, вытянутые напряженные конечности, подергивания мышц лица, общий тремор, возможны преходящие парезы периферических нервов, иногда геморрагическая или розеолезная сыпь.

Тщательный опрос, учет особенностей каждого признака помогает поставить диагноз. Диагностическое значение имеют данные копрологического исследования в первые же сутки. Наличие большого количества лейкоцитов, слизи и эритроцитов и, наконец, высев соответствующего возбудителя являются решающими в диагнозе дизентерии. Очень схожа клиника дизентерии и токсической диспепсии у грудных детей.

Дифференцировать эти заболевания помогает эпидемиологический анамнез — копрологическое и бактериологическое исследования, реакция агглютинации Видаля с дизентерийным антигеном, кожная проба Д. А. Цуверкалова. При токсической диспепсии стул частый, водянистый, без слизи или с малым количеством прозрачной слизи, часто с запахом. Не прощупывается спастически сокращенная сигма. Ребенок не тужится, нет податливости сфинктера ануса.

Рвота при токсической диспепсии более частая. Быстро наступает эксикоз и резкое падение веса. Назначение водно-чайной диеты и дозированного питания при токсической диспепсии дает очень хороший эффект. При дизентерии часто отмечается более высокая температура. В отличие от кишечных колиинфекций при дизентерии не бывает упорной рвоты. При колиинфекциях температура имеет волнообразный характер, держится в течение 5—10 дней.

При дизентерии высокая температура держится 2—3 дня, затем нормализуется или снижается до субфебрильной, повышаясь при присоединении осложнений. При колиинфекции отмечается резко выраженный упорный метеоризм. При дизентерии же метеоризм может появляться в поздний период болезни, при развитии дистрофического состояния. Для дизентерии характерно зияние ануса, при колиинфекции этого не отмечают.

При дизентерии не бывает в стуле каловых масс или их мало, при колиинфекциях стул каловый, причем часто типичной ярко-желтой, охряной, оранжевой окраски. Некоторые признаки дизентерии сходны с симптомами инвагинации — позывы на стул, кровь и слизь в стуле. Но в отличие от дизентерии при инвагинации выделения крови обильные, а слизи обычно немного и совсем нет каловых масс.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →