Азотемическая кома (уремия)

Уремия является следствием ряда хронических заболеваний почек: гломерулонефрита, пиэлонефрита, амилоидного нефроза. В результате долго длящегося воспалительного процесса нарушается функция почек и развивается их недостаточность. При этом в крови и тканях накапливаются азотистые продукты, происходят сдвиги кислотно-щелочного равновесия и развивается ацидоз. Развитие уремии происходит постепенно.

Азотемическая кома чаще всего бывает у детей старшего возраста.

Предвестники

Ребенок, страдающий хроническим заболеванием почек, начинает выделять большое количество светлой мочи низкого удельного веса, главным образом по ночам.

Постепенно нарастают симптомы поражения центральной нервной системы: сонливость, апатия, головные боли, раздражительность. Затем появляется жажда, сухость во рту, тошнота, рвота, особенно по утрам, в рвотных массах иногда видны прожилки крови или рвотные массы имеют вид кофейной гущи. Появляется жидкий стул, водянистый, иногда со слизью и кровью. Постепенно уменьшается суточный диурез. Для этого состояния характерна выраженная анемия.

Часто наступает расстройство зрения — неясность очертаний предметов перед глазами, сужение поля зрения. Кома. Ребенок беспокоен, мечется в кровати, вскакивает, пытается бежать, появляются подергивания отдельных групп мышц, галлюцинации. Кожа землисто-серого цвета, на ней следы расчесов, следствие сильного зуда. Иногда на коже видны отложения кристаллов мочевины в виде отрубевидного налета.

На слизистой оболочке рта появляются изъязвления и некрозы. Отмечаются кровотечения из носа и десен, кровоизлияния на месте инъекции. Ощущается аммиачный запах изо рта. При аускультации сердца прослушивается шум трения перикарда и систолический шум у верхушки сердца. Артериальное давление повышено. При обследовании глазного дна выявляется нейроретинит, отечность сосочков зрительного нерва. Спазм артерий глазного дна.

Моча светлая, низкого удельного веса (1008—1001), содержит белок, эритроциты, цилиндры. В крови остаточный азот достигает 100—200 мг%. Количество эритроцитов резко снижено. При нарастании явлений больной теряет сознание, появляются клоникотонические судороги и приступы удушья (уремическая астма). Дыхание типа Куссмауля или Чейн-Стокса. Исход, как правило, неблагоприятный. Азотемическую кому приходится дифференцировать с диабетической комой.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →