Эклампсическая кома

Приступ эклампсии может развиться при остром диффузном нефрите. Клиника эклампсии обусловлена повышением внутричерепного давления вследствие отека мозга или спазмом кровеносных сосудов мозга, в результате чего развивается кислородное голодание мозга. Мочевина, мочевая кислота и креатинин крови находятся в нормальных пределах или незначительно повышены. Развитию эклампсического приступа предшествуют общая оглушенность, возбуждение, мучительные головные боли, повышение артериального давления, отеки.

Начало внезапное: ребенок вскрикивает, делает тлубокий вдох, появляются тонические судороги, захватывающие дыхательные мышцы и диафрагму. Затем появляются клонические судороги всего тела. Кожные покровы бледнеют, затем наступает цианоз лица, шеи, шейные вены набухают, зрачки расширены, не реагируют на свет, появляется косоглазие, изо рта вытекает пенистая слюна, иногда с примесью крови вследствие прикусывания языка, дыхание редкое, хрипящее, прерывистое, пульс редкий, напряженный. Артериальное давление резко повышено.

Сознание затемнено. Приступы судорог, длящиеся несколько минут, повторяются каждые полчаса — час. Прогноз чаще всего благоприятен, хотя изредка наблюдаются случаи, осложненные кровоизлияниями в мозг. После приступа бывает временная слепота.

Дифференциальный диагноз

Приступ эклампсии следует дифференцировать с эпилептическим приступом и азотемической комой. Приступ эпилепсии отличается от эклампсии более внезапным началом, отсутствием предшествующих симптомов нефрита, головной боли, нет отеков, брадикардии, повышения артериального давления. В отличие от азотемической комы начало при эклампсии внезапное, коматозное состояние более глубокое, по крайней мере в начальном периоде, моча имеет высокий удельный вес, развиваются отеки, нет запаха аммиака вокруг больного.

Лечение: холод на голову, обильное кровопускание (100—200 мл), клизма с 2% раствором хлоралгидрата (20—30 мл) в промежутки между судорогами, вливание в вену 30—50 мл 40% раствора глюкозы, введение в вену 5—10 мл 10% раствора сернокислой магнезии (следует вводить медленно) или внутримышечно 3—5 мл 25% раствора, спинномозговая пункция (выпускать жидкость, пока она течет струей или частыми каплями), люминал внутрь.

При судорогах следует предохранить язык от прикусывания — вставить между зубами шпатель, обернутый марлей. Обеспечить абсолютный покой, бессолевую диету. Жидкость ограничить. При сердечнососудистой недостаточности внутривенно вводить строфантин. Рекомендуется паранефральная блокада или коротковолновая диатермия на люмбальную область.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →