Тромбоцитопатии (лечение)

Применение кортикостероидов в острый период болезни существенно улучшает прогноз. Кортикостероиды следует назначать в больших дозах (например, преднизолон из расчета 1—2 мг на 1 кг веса тела). Под действием гормональных препаратов нормализуется повышенная проницаемость сосудистой стенки, быстро исчезают эндотелиальные симптомы, восстанавливается нормальная длительность кровотечения (без существенного повышения количества тромбоцитов).

Кортикостероиды оказывают стимулирующее действие на костный мозг и ускоряют созревание мегакариоцитов, в связи с чем повышается количество тромбоцитов. Кортикостероиды тормозят продукцию аутоантител. Гемотрансфузии показаны только при очень тяжелом кровотечении.

Следует переливать свежую одногруппную кровь, которая оказывает заместительное и гемостатическое действие в связи с введением протромбина, тромбопластина и тромбоцитов. Однако это оказывает нередко лишь временный эффект. При отсутствии свежей крови можно ввести 30—50 мл плазмы или нормальной человеческой сыворотки. Если эти меры оказываются неэффективными, следует внутривенно перелить 30—40 мл свежеприготовленной тромбоцитной массы (от б—8 доноров). Назначают внутрь 10% раствор хлористого кальция (для уплотнения сосудистого эндотелия), 5—10% раствор аскорбиновой кислоты, витамин Р (цитрин), рутин, витамин К.

Местно применяют стерильные тампоны, смоченные женским молоком, свежей плазмой или сывороткой, раствором адреналина. Хорошее действие оказывает прикладывание непосредственно к кровоточащему месту раствора тромбина в физиологическом растворе. Гемостатическое действие проявляется через 1 1/2—2 минуты. Тампоны при высыхании следует не менять, а смачивать новыми порциями раствора.

Тампоны оставляют на несколько часов. Институт переливания, крови рекомендует для остановки кровотечения использовать марлевые тампоны, смоченные в растворе тромбина, приготовленного из плазмы человека, или гемостатические губки (сухая пористая масса прикладывается или в виде порошка, или куском). После впитывания крови гемостатическую губку можно удалить или оставить в ране.

В последующем назначают противоанемическое лечение: гемостимулин, фоликобаламин или инъекции витамина B12. Спленэктомию раньше применяли часто и обычно с хорошим эффектом. Подготовка к операции заключается в проведении повторных гемотрансфузии и переливаний эритроцитной массы. Сама операция спленэктомии также проводится под защитой гемотрансфузии или кровезамещающей жидкости. Благодаря введению кортикостероидной терапии показания к спленэктомии значительно сократились.

По Т. А. Алексееву, селезенку следует удалять в следующих случаях:

  • при упорных жизнеопасных тромбоцитопенических кровотечениях при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий;

  • при частых обострениях с обильным кровотечением или внутренними кровоизлияниями;

  • во всех случаях упорных циклических кровотечений (носовых, маточных) с развитием вторичной гипорегенераторной анемии.

Благоприятное действие спленэктомии обусловлено непосредственной «аутотрансфузией» и устранением физиологического тормозящего влияния селезенки на костный мозг. Прекращение кровотечений после спленэктомии у страдающих болезнью Верльгофа, по данным различных авторов, колеблется от 80 до 98%.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →