Клиническая картина

Клиническая картина при значительном кровотечении чрезвычайно характерна. Больной внезапно ощущает резкую слабость, потемнение в глазах, сухость во рту, жажду. При осмотре он бледен, пульс част и мал, артериальное давление низкое.

При профузном кровотечении больной лежит неподвижно, устремив взгляд в пространство, или, наоборот, беспокоен и чрезмерно подвижен, мертвенно бледен, иногда с синюшным оттенком кожи; зрачки расширены, конечности холодны; в очень тяжелом состоянии он покрывается липким потом. Нередко больной теряет сознание, иногда сознание сохраняется до последнего момента. В некоторых случаях отмечаются рвота, судороги. Дыхание учащено, иногда появляется чейн-стоксово.

Пульс очень част, до 120 — 140 ударов в минуту, малого наполнения, часто нитевидный, на высоте кровотечения пульс иногда совсем не ощущается. Артериальное давление очень низкое — 70 — 80 мм рт. ст., подчас оно не поддается измерению. Количество гемоглобина значительно снижено. Такая клиническая картина настолько характерна, что позволяет с уверенностью диагностировать кровотечение и в тех случаях, когда оно происходит во внутренние органы. При меньших кровотечениях клинические симптомы выражены менее отчетливо.

Всякое кровотечение вызывает ряд определенных реакций, способствующих самопроизвольной остановке кровотечения. Сюда относятся реакции со стороны сосудистой стенки, образование сгустка, повышение свертываемости крови. Резкое падение артериального давления также в известной мере может предохранить от большой потери крови. При небольшом и умеренном кровотечении этих факторов достаточно для его остановки.

В ответ на значительную кровопотерю вступает в действие ряд компенсаторных механизмов. Непосредственно за кровотечением в ближайшие минуты в кровяное русло начинает усиленно поступать тканевая жидкость, благодаря чему повышается кровенаполнение сосудов. Последнее обстоятельство имеет важное значение для восстановления кровообращения после больших кровопотерь. Максимальное поступление тканевой жидкости продолжается в течение 2 — 3 часов, в небольших количествах оно продолжается 1 — 2 суток.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →