Тромбоцитопеническая пурпура (лечение)

При анемии назначается железо, печеночные препараты, камполон. Так как развитие верльгофовой болезни иногда связано с аутоиммунизацией организма (появление антитромбоцитарных аутоантител), во всех случаях обострения желательно назначение кортикоидных гормонов. При больших кровотечениях все указанные средства могут оказаться неэффективными. В таких случаях возникают абсолютные показания к спленэктомии.

Операцию производят после переливания 250 — 500 мл крови. Эффект наступает очень быстро, кровотечение сразу прекращается. Получается толчкообразный резкий подъем количества тромбоцитов, через 1 — 2 дня гипертромбоцитоз достигает 1 — 2 млн. в 1 мм3 крови.

Одновременно нормализуется продолжительность времени кровотечения и ретрактильность сгустка крови, исчезают эндотелиальные симптомы кровоточивости. Спустя 1 — 2 недели количество пластинок вновь начинает падать, но в дальнейшем не достигает прежних критических цифр, кровотечение не возобновляется и наступает практическое выздоровление. Лишь в отдельных случаях возникает рецидив, однако значительно менее тяжелый.

При легких формах верльгофовой болезни спленэктомия не показана. Относительные показания к операции могут возникнуть лишь в случаях средней тяжести с частыми рецидивами. Следует подчеркнуть, что при всяком рецидиве кровоточивости нужно быть готовым к экстренной операции спленэктомии, в которой всегда может возникнуть неотложная необходимость.

Аналогичную с болезнью Верльгофа клиническую картину дают некоторые, довольно редко встречающиеся формы геморрагического диатеза: геморрагическая тромбастения, при которой количество пластинок в крови нормально, редко слегка повышено, но имеется их функциональная неполноценность, геморрагическая тромбоцитемия, протекающая с гипертромбоцитозом (до 1 — 2 млн. в 1 мм3), но, по-видимому, при неполноценности кровяных пластинок и наблюдающаяся при атеросклеротической атрофии селезенки, геморрагическая капилляропатия Виллебранда, при которой время кровотечения удлинено, однако ретрактильность сгустка крови, количество и качество тромбоцитов, как и свертываемость крови, не изменены. В основе последнего заболевания лежит структурная и функциональная патология капиллярной сети.

Терапия при этих заболеваниях исключительно симптоматическая: применяются кровоостанавливающие средства, переливание крови, плазмы, противоанемические препараты. Помимо эссенциальной тромбопении, может возникать вторичный верльгофов симптомокомплекс при некоторых инфекциях (брюшной тиф, малярия, sepsis lenta), интоксикациях, воздействиях лучистой энергии, гиперспленизме, органических поражениях костного мозга (апластическая анемия, лейкозы) и т. д.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →