Кровотечения из пищеварительного тракта (большие кровотечения)

Желудочные кровотечения нередко возникают при отравлениях едкими щелочами и кислотами, причем наиболее обильные, иногда профузные кровотечения появляются в период отторжения некротических участков стенки желудка. В некоторых случаях в основе кровотечения лежит распадающийся рак пищевода или деструкция его стенок травматического характера.

Как редкое осложнение встречаются кровотечения в связи с прорывом аневризмы аорты в пищевод или кишечник. Причиной желудочно-кишечных кровотечений могут быть геморрагические диатезы и некоторые болезни, протекающие со вторичной кровоточивостью.

Большей частью — это небольшие кровотечения, хотя гемофилия, болезнь Верльгофа и болезнь Шенлейна — Геноха иногда могут давать значительное желудочное кровотечение. Прямым признаком желудочного кровотечения является кровавая рвота. Иногда она бывает первым симптомом желудочного заболевания.

При больших кровотечениях — это обильная рвота темными массами крови, содержащими крупные сгустки. Если при профузных кровотечениях рвота наступает сразу, выделяется алая жидкая кровь, иногда с примесью пищевых масс. Нередко кровавая рвота в ближайшие часы или дни повторяется. Во многих случаях рвота кровью отсутствует, имеется только кровавый стул, что чаще наблюдается при кровотечениях из дуоденальной язвы, но бывает нередко и при желудочных кровотечениях, в некоторых случаях наблюдается и рвота, и мелена.

Характерный дегтеобразный стул обычно отмечается через несколько часов после начала кровотечения или еще позже. При больших желудочных и особенно дуоденальных кровотечениях кровавый стул может иногда появиться сразу же после кровотечения, очевидно, вследствие наступившей усиленной кишечной перистальтики. Испражнения в таких случаях имеют темно-вишневый цвет.

Если отсутствует кровавая рвота и характерные испражнения при задержке стула появляются только через несколько дней, кровотечение проявляется исключительно общими симптомами. Последние при гастродуоденальных кровотечениях, обычно обильных, чаще всего выражены достаточно отчетливо. Общие симптомы большого внутреннего кровотечения также предшествуют кровавой рвоте и мелене.

Больной ощущает внезапно общую слабость, потемнение в глазах, шум в ушах, тошноту, головокружение, иногда на короткое время теряет сознание. Бросается в глаза резкое побледнение, заостренные черты лица, значительно снижается артериальное давление, иногда изменяется тип дыхания.

Развивается полная картина большой кровопотери, как она описана в начале раздела. Заметим лишь, что содержание гемоглобина и эритроцитов в первые часы и даже дни не всегда дает точное представление о величине кровопотери. Если кровотечение прекратилось, общее состояние больных улучшается очень быстро.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →