Кровотечения из пищеварительного тракта (кровотечения из прямой кишки)

При кровотечениях из прямой кишки выделяется алая неизмененная кровь, иногда смешанная с имеющими нормальный цвет испражнениями. Выделения иногда имеют характер слизисто-кровянистых, иногда с примесью гноя, иногда цвета мясных помоев. Сопровождаясь тенезмами, они симулируют нередко дизентерию.

Между тем исследование прямой кишки пальцем, о котором, кстати сказать, нередко забывают, или ректороманоскопия иной раз может обнаружить рак прямой или сигмовидной кишки как источник кровотечения. При кровотечении из геморроидальных шишек или трещин заднего прохода кровь полосками покрывает испражнения, иногда выделяется в виде нескольких ярких капель к концу дефекации.

При постановке диагноза прежде всего необходимо уточнить, действительно ли имеется кровотечение из желудочно-кишечного тракта, а затем уже решить вопрос о точной локализации очага кровотечения и характере его. Иногда приходится решать, имела ли место кровавая рвота или профузное легочное кровотечение. Если врач сам был свидетелем кровотечения, этот вопрос обычно не вызывает затруднений.

Другое дело, когда о кровавой рвоте сообщает больной. Испуганный и несведущий в этих вопросах, он не всегда может дать правильный ответ. Прежде всего нужно выяснить, имеются ли в анамнезе указания на заболевания желудка или легких. Необходимо выяснить, выделялась ли кровь с рвотой или при кашле.

Ощущение тепла и клокотания в груди при выделении крови изо рта или непосредственно перед этим говорит о легочном кровотечении. Кровь темная, сгустками, «печенками», как говорят больные, характерна для желудочных кровотечений, жидкая ярко-красная кровь, смешанная с пузырьками воздуха, свойственна легочным кровотечениям. Известное значение имеет также количество излившейся крови. При желудочных кровотечениях часто выделяется огромное количество крови, вернее, желудочного содержимого, окрашенного кровью.

Помимо этого, для определения природы кровотечения необходимо уточнить еще ряд моментов:
не обнаружил ли больной или окружающие его лица остатков пищи в выделившейся крови, не было ли после обильной кровавой рвоты черного дегтеобразного стула.

Укажем, что при легочных даже профузных кровотечениях такой стул почти никогда не наблюдается. Откашливание крови в ближайшие дни после кровотечения свидетельствует о легочном происхождении кровотечения. Однако эта схема дифференциального диагноза допускает некоторые возможности ошибок.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →