Кровотечения из пищеварительного тракта (желудочное кровотечение)

Желудочное кровотечение бывает иногда первым и единственным признаком язвы желудка. Дифференциально-диагностическое значение имеет характерное для язвенной болезни исчезновение или резкое уменьшение болей после кровотечения; только при глубоких пенетрирующих язвах боли не проходят.

Следует подчеркнуть, что минимальные кровотечения (небольшая примесь крови в рвотных массах, прожилки крови) нехарактерны для язвенной болезни: они легко возникают при всякой повторной рвоте, происходящей с большим напряжением, особенно при анацидном гастрите. У других же больных, чаще среднего и пожилого возраста, с коротким анамнезом болезни — потеря аппетита, неопределенные диспепсические явления, быстрое исхудание, рвота «кофейной гущей» — а иногда и с объективными признаками кахексии, пальпируемой опухоли, метастазов в лимфатические узлы (это уж очень поздние симптомы) имеются все основания связать желудочное кровотечение со злокачественным новообразованием.

Решающее значение может иметь рентгенологическое исследование. Однако до сих пор последнее считалось допустимым не ранее чем через 2 — 3 недели после кровотечения, при этом, помимо опасений вызвать повторное кровотечение, указывается на сомнительность рентгенодиагностики в более ранний период, когда сгустками крови может затемняться рентгенологическая картина.

В настоящее время некоторые новые данные побуждают пересмотреть этот вопрос. Имеется уже сравнительно значительное количество наблюдений отечественных и зарубежных авторов, показывающих возможность неотложной рентгенодиагностики сразу после желудочного кровотечения.

С помощью разработанной в настоящее время специальной методики исследования (в лежачем положении больного, без применения пальпации, введение небольшого количества контрастной взвеси) удается диагностировать в период острых кровотечений язву желудка, рак желудка, варикозное расширение вен пищевода, притом без каких-либо осложнений для больного. В момент кровотечения очень трудно распознавание варикозных вен пищевода как источника кровотечения.

Для этих кровотечений можно считать характерными некоторые особенности:
полную внезапность кровотечения и обычно повторность его, выделение всегда большого количества алой крови, отсутствие диспепсических явлений.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →