Возникновению кровохарканья может способствовать ряд добавочных факторов, например эмоциональные моменты, физическое перенапряжение, солнечные ванны, некоторые метеорологические условия, наконец, известные лечебные воздействия. Неосторожная туберкулинотерапия, протеинотерапия, разные профилактические прививки у больных туберкулезом, применение йодистых и сальварсановых препаратов, которые могут спровоцировать кровохарканье и при нетуберкулезных заболеваниях легких, вызывают реакцию в очаге.
С другой стороны, такие отхаркивающие средства, как ипекакуана, термопсис, по наблюдениям ряда авторов, не провоцируют кровохарканья. Также, очевидно, преувеличен страх перед применением банок и горчичников у больных туберкулезом (разумеется, вне периода кровохарканья). Существующее заблуждение об обязательной связи кровохарканья с туберкулезом приводит к тому, что многие больные с нетуберкулезными заболеваниями легких и даже нередко с нелегочными заболеваниями направляются в туберкулезные учреждения только на основании этого симптома.
Среди нетуберкулезных заболеваний легких чаще всего причиной кровохарканья являются бронхоэктазы. Они осложняются кровохарканьем примерно в 2 раза чаще, чем туберкулез. Кровохарканье при бронхоэктазиях обычно небольшое, хотя встречаются и профузные, даже смертельные кровотечения. Кровохарканье имеет наклонность к рецидивированию и иногда служит единственным клиническим проявлением болезни.
При появлении кровохарканья первой должна возникнуть мысль о туберкулезе, но, если туберкулез при обследовании не подтверждается, нужно, особенно при рецидивирующем кровохарканье, подумать о бронхоэктазах.
Утолщение концевых фаланг пальцев и выпуклость ногтей у больного с бронхоэктатической болезнью
Генерализованный гиперпластический периостит у больного бронхоэктатической болезнью
Такие же изменения в других трубчатых костях (osteoperiostitis hyperplastica generalisata) (собственное наблюдение).
Среди многочисленных больных, страдающих хроническим бронхитом, очень многие имеют бронхоэктазии. Общеизвестен симптом «барабанных палочек» при бронхоэктатической болезни, наблюдающийся иногда и на пальцах ног. В некоторых случаях развивается генерализованный гиперпластический периостит.
«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн