Осложнения при переливании крови (желтуха)

При переливании несовместимой крови желтуха в основном зависит от внутрисосудистого гемолиза, занимающего очень большое место в клинике гемотрансфузионных осложнений, билирубин при ней непрямой, в моче желчные пигменты отсутствуют.

Продолжительное нарушение кровоснабжения почек и спазм почечных сосудов при тяжелом гемотрансфузионном шоке ведут к резкому снижению фильтрации. Некроз канальцевого эпителия и закупорка просвета канальцев некротизированным эпителием и распавшимися при тяжелых гемолитических реакциях эритроцитами нарушают функцию канальцевого аппарата. Количество мочи резко падает, наступает анурия.

Моча, полученная в небольшом количестве при помощи катетера, мутная, буро-черного или коричнево-красного цвета, низкого удельного веса, содержит большое количество белка, выщелоченных или свежих эритроцитов, зернистых цилиндров и свободный гемоглобин. В результате острой почечной недостаточности происходит накопление в организме азотистых шлаков, нарушается водный и электролитный обмен.

Развивается уремия — полное отсутствие аппетита, тошнота, рвота, иногда понос, сильная головная боль, аммиачный запах изо рта, зуд и расчесы кожи, геморрагические симптомы, шум трения перикарда, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, снижение гемоглобина, явления со стороны нервной системы, кома. В таком состоянии, на 8 — 15-й день после переливания крови наступает смерть. Если после 7 — 8 дней анурии начинает нарастать диурез, появляется надежда на благоприятный исход.

Состояние, однако, остается еще тяжелым и прогноз сомнительным, так как функция почек резко нарушена, держится олигоизостенурия, остаточный азот не снижается. Лишь с наступлением периода полиурии (третья фаза гемотрансфузионного осложнения) постепенно снижается уровень азотистых шлаков, исчезают симптомы интоксикации, состояние больного быстро улучшается.

Опасность для жизни исчезает. Большая часть гемотрансфузионных осложнений связана с переливанием несовместимой крови. Переливание несовместимой в групповом отношении крови ведет к встрече в сыворотке реципиента его естественных групповых антител с соответствующими групповыми антигенами донора.

Благодаря расположению антигенов в эритроцитах иммунологическая реакция антитело — антиген сопровождается гибелью перелитых эритроцитов. В результате внутрисосудистого гемолиза и реакции на патологические продукты крови со стороны сосудистых рецепторов развиваются тяжелые клинические симптомы.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →