Осложнения при переливании крови (тяжелые явления)

Тяжелые явления возникают при неполноценности левого желудочка (гипертоническая болезнь, коронаро-кардиосклероз), ограничивающий отток из правого сердца. Во время трансфузии наступает затруднение дыхания, ощущение стеснения в груди, развивается цианоз лица, катастрофически, падает сердечная деятельность, может наступить летальный исход.

Если резкое ухудшение состояния больного наступило во время переливания крови или сразу вслед за окончанием его, ясно, что произошел несчастный случай. Необходимо быстро выяснить, в чем заключалась ошибка. Используются остатки крови в ампулах, которые должны сохраняться в течение суток после переливания, для посева, для контрольной проверки группы и резус-принадлежности.

Проверяется также группа крови и резус-принадлежность больного, в резус-отрицательной крови больного могут быть обнаружены резус-антитела. Таким образом выясняется, не произошла ли ошибка в подборе донорской крови. С самого начала необходимо выяснить вероятность сенсибилизации данного больного.

Факт гемолиза может быть установлен при помощи определения свободного гемоглобина в плазме (сыворотке) крови и в моче. При большом гемолизе уже визуально плазма крови имеет розовый или красный цвет, в моче в тяжелых случаях определяется в первые 24 — 36 часов массивная гемоглобинурия, моча бурая, черная или цвета крови. Через 6 — 8 часов после трансфузии можно обнаружить в крови непрямой билирубин.

Определение группы и резус-принадлежности крови донора и больного в этих случаях может указать и причину гемолиза. Показатели повышенного гемолиза могут давать возможность распознавания несовместимого переливания и в случаях легко и даже скрыто протекающих реакций. Следует лишь иметь в виду, что при умеренном гемолизе гемоглобинурия может вообще отсутствовать, а гемоглобинемия исчезает через несколько часов после трансфузии.

И, наконец, гемотрансфузионные реакции в ответ на переливание несовместимой крови могут иногда протекать без гемолиза. Если реакция наступила во время трансфузии, немедленно нужно прекратить переливание. Лечение осложнения должно начаться как можно раньше.

Задача первой помощи — борьба с шоком, явлениями гемолиза, предупреждение поражения почек. Сразу после появления симптомов шока следует перелить кровь или плазму, влить полиглюкин, противошоковые растворы, ввести сердечнососудистые средства — камфару, мезатон, норадреналин, эфедрин, кофеин, стрихнин, сделать внутривенное введение 40% раствора глюкозы, хлористого кальция, а также произвести двустороннюю поясничную новокаиновую блокаду.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →