Осложнения при переливании крови (обменные переливания крови)

Обменные переливания крови, примененные в ранние сроки по этой методике, у многих больных предупреждают развитие острой почечной недостаточности. В более поздний период, когда появляется желтуха и развивается поражение почек, требуется другая врачебная тактика. В этот период обычно отсутствует необходимость в применении противошоковой терапии, не имеет смысла добиваться выведения продуктов гемолиза — гемоглобин частично выделился через почки, частично превратился в желчные пигменты. Все усилия должны быть направлены на борьбу с интоксикацией организма в связи с азотемией, нарушениями водно-электролитного обмена, с ацидозом.

Применимы все методы экстраренального очищения организма: промывания желудка, кишечника, перитонеальный и интестинальный диализ. Положительные результаты получаются от обменных переливаний крови, с тем же преимуществом массивных обменных трансфузии. При особенно тяжелой острой почечной недостаточности более эффективен, по данным Центрального ордена Ленина института переливания крови, метод искусственной почки, особенно в сочетании с указанными выше массивными обменными переливаниями.

Одновременно применяется комплексная дезинтоксикационная терапия, большое значение имеют средства восстановления нарушенного водно-солевого баланса соответственно клиническим биохимическим показателям у данного больного. При подозрении на переливание инфицированной крови вводят антибиотики. При эмболии легочной артерии сгустком дают наркотики, антикоагулянты, фибринолизин, противоспастические, сердечные средства и проводят лечение инфаркта легких.

При воздушной эмболии — искусственное дыхание, наркотические и сердечные средства, методы реанимации по Неговскому.

При первых признаках острой недостаточности сердца, возникшей в связи с трансфузией, немедленно прекратить вливание, при остановке сердца сделать наружный массаж сердца. Следует указать, что даже в очень тяжелых случаях гемотрансфузионного шока, если осложнение было распознано своевременно и проводилась энергичная комплексная терапия, можно рассчитывать на успех. Однако важнейшее значение имеет профилактика. Основные принципы, которые должны обеспечить безопасное переливание крови, заключаются прежде всего в соблюдении правил групповой совместимости.

Классические правила групповой совместимости.

I. Для реципиента А(II) группы, кроме одногруппной крови, совместима еще кровь донора 1(0) группы.

II. Для реципиента В(Ш) группы, кроме одногруппной крови, совместима еще кровь донора 1(0) группы.

III. Для реципиента AB(IV) группы совместима кровь донора любой группы.

IV. Для реципиента 0(1) группы сочетания со всеми другими группами несовместимы, ему может быть перелита только одногруппная кровь. Таким образом, реципиенту любой группы может быть перелита кровь группы 0(1).

Абсолютно безопасно переливание одногруппной крови. Особенно при массивных переливаниях, при необходимости повторных трансфузий крови, важно, чтобы применялась кровь одноименной группы. Однако, если нужно срочное переливание, а одногруппная кровь отсутствует, можно перелить кровь так называемого универсального донора 0(1) группы.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела